정신건강간호학 간호과정 {망상 사고과정장애, 주의력 결핍 의사소통 장애, 현실감 결여와 자가 위생결핍, 과대망상 비효율적 대처, 불안·우울 자해위험, 병식 결여 비효율적 이행, 인지적 왜곡 사고과정 장애}

소개글

정신건강간호학 간호과정 {망상 사고과정장애, 주의력 결핍 의사소통 장애, 현실감 결여와 자가 위생결핍, 과대망상 비효율적 대처, 불안·우울 자해위험, 병식 결여 비효율적 이행, 인지적 왜곡 사고과정 장애}에 대한 보고서 자료입니다.

목차

■ 망상과 관련된 사고과정장애
■ 주의력 결핍으로 인한 의사소통 장애
■ 현실감 결여와 관련된 자가 위생결핍 (목욕/ 위생)
■ 과대망상과 관련된 비효율적 대처
■ 불안·우울과 관련된 자해위험성
■ 병식 결여와 관련된 비효율적 이행
■ 인지적 왜곡과 관련된 사고과정 장애

본문내용

정변화를 미리 파악하여 재빠른 대처를 할 수 있다.
2. 대상자는 매일 아침 회진 때마다 자신의 증상에 대해 자세히 말을 하였다.
3. 불규칙적인 병실순회를 하여 환자의 행동을 주시한다.
3. 일상행동을 하는 것처럼 환자를 의식하지 않고 불규칙적으로 병실을 순회하였다.
불규칙적인 순회를 하면 환자의 행동을 예의주시 할 수 가 있고 항상 우리가 지켜보고 있다는 생각을 들게 하여 자해행동을 하지 않게 될 것이다.
3. 불규칙적으로 병실 순회를 하였고 환자가 자해하는 모습은 볼 수 가 없었다.
4. 감정조절을 위하여 환자의 취미인 작곡을 해보도록 권유한다.
4. 주변에 보호사를 두고 작곡을 할 수 있도록 연필과 악보, 종이를 제공하였다.
환자가 좋아하는 일을 하게 함으로써 불안감과 우울감을 낮출 수 있고 자존감을 향상시킬 수 있다.
4. 매일 작곡을 하고나 작곡한 노래를 들려주기도 하였다.
주관적 자료
객관적 자료
“집에 가야한다.”
“내가 여기 왜 있어야 하는데?”
병실의 문을 두드림.
간호사를 밀치며 나가려고 함.
버둥거려 line self remove.
간호진단
병식 결여와 관련된 비효율적 이행
간호목표
단기목표
대상자는 3일 이내 비효율적 이행으로 인한 신체손상위험이 없다.
장기목표
대상자는 퇴원시 까지 자신의 질환에 대해 말할 수 있다.
간호계획
간호수행
이론적 근거
간호평가
대상자의 질환을 설명한다.
Alcohol Defence에 대해 설명하였다.
질환에 대해 정확하게 인식할 수 있도록 돕는다.
신체손상 위험이 없고 치료에 협조적인 태도를 보였다.
2. 수액 주입의 이유를 설명한다.
2. 대상자가 겪고있는 영양부족, 전해질 부족을 이야기 하며 수액주입의 이유를 설명했다.
이유를 설명하며 협조를 구한다.
3. 대상자의 의견을 표현하도록 지지한다.
3. 현재 대상자의 생각을 표현하도록 지지했다.
대상자를 공감하면서 라포를 형성한다.
4. 대상자의 부적절한 행동을 인지시켜준다.
4. 부적절한 행동에 대해 설명했다.
무엇이 부적절한지 인지시켜 교정해 나가도록 한다.
실습이 끝날 때 까지 대상자는 자신의 질환에 대해 말하였다.
5. 지속적으로 부적절하게 행동할 시 추후 조치에 대해 알려준다. (격리, 강박)
5. 격리와 강박에 대해 설명한다.
지속적인 비협조적인 태도와 자해 및 타해의 위험시 안전을 위해 시행하도록 한다.
6. PRN 처방된 억제대를 시행한다.
6. 이유를 설명하고 억제대를 시행하며 1hr V/S check하였다.
자·타인의 안전을 지키기위해 시행된다.
7. PRN 처방된 아티반 1 주사한다.
7. 이유를 설명하고 아티반 1을 주사하였다.
주관적 자료
객관적 자료
“다른 사람이 침입해서 이상하게 해놓고 가잖아요.”
“딸이 범죄 컴퓨터를 써요. 범죄컴퓨터가 뭔지몰라. 그러니까 혼을 냈지.”
“누군가가 나를 감시하고 이상하게 쳐다봐요.”
“지금 악당들이 나에게 죄를 뒤집어 씌워서 내가 여기에 있는 거에요.”
동일한 말을 반복함
의심하는 듯한 표정
불안한 표정
망상에 대한 이야기에는 자신의 말만 하고 말을 듣지 않으려는 태도
간호진단
인지적 왜곡과 관련된 사고과정장애
간호목표
단기목표
대상자는 치료자와 신뢰관계를 형성하고 현실적인 주제로 대화한다.
장기목표
대상자는 망상에 대한 인식을 말로 표현한다.
간호계획
간호수행
이론적 근거
간호평가
망상의 내용과 빈도, 어떤 상황에서 망상의 정도가 심해지는지를 사정한다.
1-1. 대상자의 차트에 기록되어 있는 내용을 보고 이전의 망상양상을 이해하였다.
대상자의 망상을 사정해 대상자에게 알맞은 치료적 의사소통을 시행할 수 있고, 대상자의 어떤 변화를 기대할 지에 대해 알 수 있다.
1-1. 이전부터 누군가 자신을 감시하고 있으며 이상하게 쳐다본다는 말을 반복적으로 하고 있었고 지금까지도 이어지고 있었다.
1-2. 대상자에게 망상의 내용, 얼마나 자주 그런 생각이 드는지, 어떤 상황에서 그런 생각이 드는지에 대해 물었다.
1-2. 어두워진 밤에 그런 생각이 들어 불안해 진다고 했고 얼마나 자주 그런생각이 드냐고 묻는 질문에는 이제는 괜찮으니 퇴원시켜달라고 말씀하였다. (과거 입원하였을 때와 입원한 직후에도 퇴원에 대한 말을 반복하였으므로 신뢰성은 없다.)
2. 대상자에게 말하도록 격려하되 캐묻지 않는다.
1-1. 대상자와 짧지만 자주 대화하였다.
대상자의 상태를 파악하고 신뢰관계, 치료적 관계 형성에 매우 중요하다. 하지만 대상자에게 정보와 증상에 대해 캐묻는다면 신뢰관계 형성에 방해가 될 수 있다.
처음에는 묻는 말에 짧게 “네”, “아니오”로만 대답했지만 점차 자신에 대해 이야기를 하며 마음을 열었다.
아들과 딸에 대한 이야기를 할 때에는 대답을 회피하셨다.
1-2. 대상자가 말하기를 꺼려하는 것 같으면 “말씀하시기 힘들면 꼭 말씀하시지 않으셔도 됩니다.”라고 말하며 안심시켰다.
1-3. 대상자가 생각하고 말할 수 있도록 충분한 시간을 두고 기다렸다.
3. 대상자와 망상에 대하여 논장하지 않고 대상자의 망상이 현실이 아니라는 것을 확신시키려고 하지 않는다.
3-1. 대상자가 망상에 대해 이야기 할 때 대상자의 이야기가 끝날 때까지 경청한 후 “저는 보지 못했습니다.”같은 말로 수용은 하지만 인정할 수는 없다고 하였다.
대상자와 망상에 대해 논쟁하고 사실이 아닌 것을 확신시키려고 하면 대상자의 치료자에 대한 의심이 커질 수 있고 신뢰관계형성에 방해가 되며 치료를 거부하게 될 수 있다.
처음에는 자신의 망상이 사실이라고 말하며 설득시키려 하셨다. 하지만 받아들이지 않자 인정할 수 없다는 말에는 아무 대답을 하지 않았지만 망상에 관한 이야기를 멈추고 일상생활에 관해 이야기 하였다.
3-2. 사실이라는 대상자의 말에 논쟁하지 않고 현실에 초점을 맞추어 대화하였다.
4. 대상자의 프로그램 참여를 격려하였다.
오락요법, 음악요법 등을 시행할 때 병실 안에 누워 있는 대상자에게 프로그램에 참여할 것을 권유했다.
프로그램에 참여하며 활동성을 높이고 망상에 대한 생각을 흐리게 하고 다른 곳으로 주의집중을 돌려 대상자의 불안을 감소시킬 수 있다.
의욕과 흥미가 없어 보이기는 하지만 병실 밖으로 나와 프로그램에 참여하는 모습을 보였다.

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