여성실습 임상포트폴리오_자궁선긍증

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여성실습 임상포트폴리오_자궁선긍증에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

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8. 학습목표 중 간호수기술 부분은 수행
내가 케이스로 선택한분 외에 다른 근종절제술을 한 대상자가 통증을 호소하며 숨쉬기 곤란하다고 말씀 하셔서 PCA 사용법 및 효능에 대해서 설명해드렸다. (2.8.15 약리적통증감소법(진통제, PCA 등)을 실시할 수 있다.)
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9. 사례연구
자궁선근증(adenomyosis)
1) 원인
자궁선근증은 자궁내막선과 간질이 자궁근층 내에 존재하는 것으로 정의하며 대개 자궁근의 비후가 동반된다.
자궁선근증의 육안적 소견은 자궁의 크기가 약 60%에서 비대되어 있으나 임신 12주 이상의 크기는 보이지 않으며 자궁의 무게는 대개 80~120g이다. 소결절이 없고 자궁벽이 전체적으로 비후되어 있으며 전벽보다 후 벽에 호발한다. 그러나 자궁 전체에 걸쳐 넓게 분포되어 있는 경우도 있고, 전체적으로 분포되어 있으나 특히 국소적으로 발달되어 불규칙한 육주 모양의 근층 비후가 동반되므로 자궁근종과 감별하기 어렵다.
발생 빈도는 5.7~69.6%로 상당히 큰 차이를 보인다. 이는 실제 자궁선근증의 빈도를 자궁절제술을 시행한 후에 알아볼 수 있기 때문이다. 호발연령은 40대이며 다산부에게 많다.
2) 증상
월경과다와 속발성 월경통이 있으며, 내진 소견상 크고 통증이 있는 자궁이 촉진된다. 이외에 성교통, 만성 골반통 등이 있으며 무증상인 경우도 35%나 된다.
과다월경은 커진 자궁간 내의 자군내막의 양적 증가와 프로스타글란딘의 영향 및 고에스트로겐혈증과 관련이 있다. 월경통은 팽창된 자궁내막이 프로스타글란딘 방출에 의해 자궁근이 수축될 때 유발된 것이다. 자궁선근증은 약 80%에서 자궁근종, 자궁내막증식증, 자궁내막증, 자구내막암 등을 동반한다.
3) 진단검사
비정상 자궁출혈과 월경 후 출혈이 오래 지속되고 월경과다 및 월경통 등의 자각증상이 있다. 내진 소견상 전반적으로 커진 자궁이 촉지되는 등의 증상이 있는 경우에 의심한다. 최종 진단은 자궁절제술 후 병리조직학적 검사에 의해 가능하다. 그 외 초음파검사, 자기공명단층촬영 등의 영사애체 진단과 CA-125 수치 측정, 자궁근층 내의 침윤 깊이 측정 등의 검사가 있다.
4) 치료
자궁선근증의 치료는 대상자의 나이와 증상을 고려하여 결정한다. 비스테로이드성 소염제로 증상이 완화되거나 폐경 직전의 나이로 곧 난소기능의 소실이 예상되는 대상자는 대증요법으로 치료한다. 약물로는 브로모그립틴, RU486(항프로게스테론성 약제), 다나졸, GnRH 활성제 등이 있다.
증상이 심하거나 폐경까지 기간이 많이 남아 있는 경우에는 자궁적출술이 고려된다. 수술 시 난소절제는 대상자의 나이 및 nq속기의 변변 유무에 따라 달란디ㅏ.
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10. 참고문헌
여성건강간호교과연구회편(2012). 여성건강간호학1. 수문사. p492~p493

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