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여러번 설명하고 비언어적 언어, 대화하는 현장 더 고려해야한다는 것을 배운 것 같다.
< 참고문헌 >
1. 성인간호학(상)/ 황옥남 외 / 2018 / 현문사
2. 간호진단, 중재 및 결과 가이드 (현문사 박은영 외)
3. 간호과정과 비판적 사고/ 이동숙 외
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낙상 위험성
간호목표
가족은 낙상의 위험에 벗어난 안전한 환경을 조성한다.
간호계획
① 환경(ex.호출기, 침상가름대) 에 대한 오리엔테이션을 시킨다.
② 환자가 침대에 있을 때는 난간을 올려주고 침대를 낮게 한다.
③ 필요한 물건은 환자
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낙상위험성
3/18
3/18
#4
만성질환과 관련된 불안
3/18
~
#5
폐기능의 저하와 관련된 활동의 지속성 장애
3/18
~
#6
호흡운동의 지식부족으로 인한 호흡곤란
3/18
3/18
#7
기동성 제한으로 인한 자가 간호 결핍
3/18
~
#8
면역저하와 관련된 감염위험성
3/18
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자가간호를 수행할 수는 없지만 최상의 자가간호를 유지한다는 목표에는 달성했다고 볼 수 있다.
나. 간 호 진 단
진단
번호
발생
날짜
간호진단
해결
날짜
서명
#3
2013. 05.20
간호진단: 복합요인과 관련된 낙상위험성
과학적 근거: 낙상위험성
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낙상이 발생하지 않았다.
O
② 3일 안에 Rt. hemiparesis state (Gr. Ⅳ/Ⅳ) 이상으로 호전되었다.
O
③ 교육 후 대상자, 보호자는 낙상 예방을 위한 방법에 대해 2가지 이상 말하였다.
O
④ 교육 후 대상자, 보호자가 낙상 예방을 위한 방법을 직접 수행
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A-Line삽입.)
불안전한 혈당치의 위험성
의식저하와 관련된 비효율적인 자가건강관리
의식저하와 관련된 비활동적 생활양식
의식저하와 관련된 비효율적인 호흡양상
쇼크위험성
의식저하와 관련된 자가간호 결핍:옷입기,목욕,화장실이용
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신체환경의 인식변화
1
충동적
2
자신의 신체장애에 대한 인식 상실
4
총점
9점
0~5점 nowrisk / 6~13점 moderaterisk / 14점이상 High risk
간호 문제 List
불안
감염 위험성
낙상 위험성
급성 통증
우선 순위
1. 개방성 상처(외상)과 관련된 급성 통증
2.
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지시에 따른 대상자 자신과 타인의 손상을 방지하기 위함이다.
평가
대상자는 환각의 빈도가 줄어들었다.
*참고문헌
-김금자 외. NANDA 간호진단과 중재 가이드(개정판), 현문사, 2006년
-양수 외. 정신건강간호학 제4판, 현문사, 2011년
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간호 결핍 (실제적)
④ 치료적 지시와 관련된 불이행 (실제적)
⑤ 부동과 관련된 피부손상 (실제적)
5> 간호과정
- 간호진단
#1 분비물과 관련된 비효율적인 호흡양상
자료
주관적 자료
“...”
객관적 자료
O2를 착용하고 있다.
호흡
26
27
24
27
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4. 진단검사
5. 치료
6. 합병증
7. 간호
Ⅱ. 사례연구 ……………………………………………………………………
1. 일반적 정보
2. 입원정보
3. 건강력
4. 신체검사
5. 간호과정
느낀점
문헌고찰
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