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건강보험공단
1) 건강보험 보험자인 국민건강보험공단은 건강보험 가입자의 자격을 관리하고, 보험료를 부과 징수하는 역할을 담당함. 또한 요양기관에는 비용을 지급한다.
2) 요양기관에서 건강보험심사평가원에 급여비용을 청구하면 건강
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심사 및 보험 급여의 적정성 평가 기능을 강화하여야 하고 부당 및 허위 의료비 청구를 조사하기 위해 의료보험자의 의료기관 실사권을 강화하여야 한다. 이를 위해서는 건강보험공단과 독립된 체제로 운영되고 있는 심사평가원 조직을 건강
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보험의 구조개혁보다는 통합 논쟁이 정책의 결정에 더 큰 작용을 하여 오늘에 이르게 되었다.
참고문헌
21세기 의료개혁방안에 관한 심포지엄, 1999
국회 보건사회위원회 : 의료보험 심사기구에 관한 공청회 진술내용, 1993
보건복지부 : 보건복
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건강보험법 제43조3항/4항)
① 의의
요양기관에서 건강보험가입자 및 피부양자에게 요양급여를 실시하고 청구한 요양급여비를 건강보험심사평가원에서 심사한 결과, 이미 납부한 환자본인 일부부담금이 과다 납부된 것으로 확인된 경우, 요
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심사 및 평가
공단과 의료기관에 통보
공단에서 의료기관에 요양급여
비용 지급
공단과 의료기관
환자와 의료기관
의료기관과 심평원
심사 및 재심사
심평원과 공단
1-(2). EDI 청구과정
MEDICAL MANAGEMENT
KT EDI
건강보험공단
의료기관
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심사평가원에서의 진료비 청구에 대한 철저한 관리감독도 중요하다.
또한, 공적인 의료공급자를 확대할 필요가 있다. 적정한 수준의 공적 의료공급자가 형성되어야 민간의료공급자를 견제 할 수 있을 것이다.
참고문헌
건강보험연구센터,
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보험료부담의 형평성 제고
3) 보험재정의 안정적 확보와 효율적 운영
2. 건강보험출범의 의의
3. 건강보험의 주요내용
1) 관리운영조직의 통합 일원화
2) 보험재정의 안정장치 마련
3) 건강보험심사평가원의 신설
4) 건강보험제도 운영의
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보험심사위원회(http://eiac.ei.go.kr)
근로복지공단(http://www.welco.or.kr)
한국산업인력공단(http://www.hrdkorea.or.kr)
4대사회보험 정보연계센터(http://www.4insure.or.kr)
워크넷(http://www.work.go.kr)
고용보험인터넷서비스(http://edi.work.go.kr) 1. 고용보험법의 목
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심사 평가원에 이의신청을 할 수 있다. 이의신청은 처분이 있는 날부터 90일 이내 에 문서로 하며 이의신청에 관한 필요한 사항은 대통령령으로 정한다.
(동법 제76조)
ⓑ 심사청구 : 이의신청에 대한 결정에 불복이 있는 자는 건강보험분쟁조
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건강보험 관리 운영체계
1절 관리 운영 주체
1. 보험자
2. 보험자의 기능
2절 관리운영방식
1. 조합방식
2. 통합방식
3절 국민건강보험공단
1. 설립목적 및 의의
2. 사업 및 업무
3. 조직
4절 건강보험 심사평가원
1. 설립 배경 및 의의
2.
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