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간호기술시행 후 환자상태 및 물품을 관리 한다.
10
8
6
4
태도
(2)
9. 실습 시간을 정확히 지킨다.
10
8
6
4
10. 단정한 복장으로 임상실습에 임한다.
10
8
6
4
합계 점수
90 / 100
기타 평가 및
의견
사례 질병에 대해서 병원에서 임상case발표를 해 봄으로
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간호진단: 호흡곤란과 관련된 비효율적인 호흡양상
자료
목적 및 평가기준
계획 및 중재
이론적 근거
평가 및 재계획
*객관적 자료:
코를 벌름거리는 증상이 있다.
산소포화도가 95%를 넘지 못한다.
호흡수가 26-28회/분를 기록한다.
*주관적 자
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간호문제의 확인과 계획 및 수행
(1) List of Nrg, problem
문서번호
문제발생일자
문제내용
해결일자
서명
#1
7/24
보호자의 간호미숙
7/24
김정희
#2
7/27
활력징후이상
7/27
김정희
(2) problem Solving Record
문제번호 #1 (7/24)
S(주관적자료)
“계속 가래소리가
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을 인지하고 있다.
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
#1. 목에 뭐가 있는거 같아요
#1. 가래섞인 기침을 함
#2. 호흡음에 쌕쌕거리는 소리가 들림
간호진단
가래 생산 증가와 관련된 비효과적 기도청결
목적/
기대되는결과
<장기목표>
대상
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22
24
24
37.9
36.2
36.5
37
38.2
36.2
36
37
36.2
5
간호진단
간호진단1 체액 소실(설사, 구토, 출혈)과 관련된 체액부족
날짜
2012. 12. 16
사정
객관적
-V/S(90/62-130-29-37.9)
-RBC 4.34 / Hgb 12.3
-BUN 20.6 / Cr. 0.43 / Na 135mEq/L
=> BUN/Cr비 : >10 -> 탈수증 : 47.9
-Protein (+)3
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취를 격려함
목표달성 못함
2
영양부족
하루에 300g씩 몸무게 늘어남을 확인
1.I/O를 모니터링 한다.
2.소량씩 자주 음식을 섭취하
게 도와준다.
3.식전 구강 간호를 한다.
4.침상 곁에 간식을 준비해
둔다.
5.고단백, 고칼로리 보충식이
를 제공
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간호,관찰이 필요하다.
#2
주관적
자료(S)
“풀어줘, 이거 답답해 빼고 싶어”
객관적
자료(O)
① GCS E/V/M 14점으로 verbal response가 confused하다.(4점)
② Drainage bag을 빼려고 한다.
③ ˚IV set을 빼려고 한다.
④ 억제대를 푸를려고 한다.
간호진단(A)
의
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의한 혈당저하
(3) 간호과정 적용
S.D
"숨쉬기 힘들어요“
O.D
①RR: 32회/min ②얕은호흡 ③기좌호흡 ④wheeze들림 ⑤불안정
⑥객담섞인 기침 ⑦호기의연장 ⑧피로감 호소
N.D
기관, 기관지 폐쇄나 분비물과 관련된 비효율적인 호흡양상
목표(goal)
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간호학 (상) 현문사
병동 내 교육자료
네이버사전
607병동 EMR 1. 서론
2. 문헌고찰
1) 정의
2) 원인
3) 간암의 병기
4) 증상
5) 진단
6) 검사
7) 치료
8) 경과/합병증
9) 예방방법
10) 식이요법
3. 연구기간 및 방법
4. 간호과정
1) 간호사
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침, 저녁 식사 시) 1회 1정 경구 투여
협심증 발작에 대한 치료약이 아니며, 불안정한 협심증이나 심근경색에 대한 일차적 치료제로 사용하지 말 것.
5) 간호과정
일시
간호사정
(주관적 & 객관적 자료)
간호진단
목표
간호계획
간호중재
평가
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