|
보험심사 평가원의 심사를 거쳐 건강보험 지급액을 일정비율로 삭감하는 차등 수가제를 실시하여야 한다.
2) 지역의료 보험가입자의 소득을 철저하게 조사하여 직장의료 보험가입자가 상대적으로 불이익을 당하는 것을 막고 보험료를 정확
|
|
|
보험급여의 종류(산재보상보험법 제40?47조)
1) 요양급여
2) 휴업급여
3) 장해급여
4) 유족급여?장의비
5) 상병보상연금
6) 장해특별급여?유족특별급여
2. 산재보상 청구절차와 방법
1) 각종 신청의 종류
2) 산재보상의 이의제기 절차
Ⅳ.
|
|
|
진료비 심사 기능을 수행하는 이원화된 구조를 가지고 있다. 이러한 이원화된 구조는 진료비 심사의 전문성과 자율성 제고 측면에서 장점을 가지고 있으나 건강보험의 업무 흐름을 이원화하게 되어 비효율성이 제기되고 있다.
3) 건강보험정
|
|
|
건강보험공단, 건강보험심사평가원 간의 역할분담에 대한 이견
(나) 건강보험 관리운영 주체가 하나의 공단으로 통합되었으나 일부에서 조직의 경직화, 획일화, 관료화 등의 비효율성이 지적됨
2) 해결방안
(1) 보장성 강화-경제적 위험분산
|
|
|
1.건강보험제도 정의와 개념설명 및 이해
건강보험제도의 정의 및 의의
첫째, 의료보험 통합은 21세기의 우리 사회를 중산층과 서민이 중심이 되는 사회로 만들고자 하는 것
둘째, 국민의료문제는 국민의 부담능력 범위 내에서 국민이 필
|
|
|
보험이 처리되고 각종 급여제공의 타당성은 사후 독립된 심사기구에서 평가하면 된다. 일차적으로 산재보험 급여 대상자 분류기준에 따라 주치의가 판단을 한 후 일주일 이내에 심사 평가원에서 급여 제공의 타당도 평가를 수행한다면, 업무
|
|
|
을 필수적으로 수행해야 할 것이다.
주체
보건복지부(보험관장자)
공단(보험자)
심평원(중립적 심사평가자)
역할
*정책목표와 비전제시
*제도의 기본 틀 수립
*공정한 관리자
*정책기획 및 정책집행
*가입자의 대리인
*요양기관 협상당사자
*조
|
|
|
보험 및 227개 지역의료
보험 통합) → 국민의료보험관리공단 업무개시
1999. 02. 08. 국민건강보험법 제정(2000.1.1 시행)
- 질병부상에 대한 예방재활 확대
- 보험자의 단일화 (국민건강보험공단)
- 심사평가기관의 신설(건강보험 심사평가원)
- 요
|
|
|
건강보험법 제43조3항/4항)
① 의의
요양기관에서 건강보험가입자 및 피부양자에게 요양급여를 실시하고 청구한 요양급여비를 건강보험심사평가원에서 심사한 결과, 이미 납부한 환자본인 일부부담금이 과다 납부된 것으로 확인된 경우, 요
|
|
|
보험 실시(1999-)
<한국 의료보험 연혁>
Ⅲ 현황 분석
1. 대상
2. 급여 및 프로그램
3. 의료기관의 이용절차
4. 건강보험 자격취득 및 상실
5. 전달체계
1)국민건강보험공단
2)건강보험심의조정위원회
3)건강보험심사평가원
4)
|
|
메뉴펼치기
