폐렴컨퍼런스자료

소개글

폐렴컨퍼런스자료에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 대상자 건강상태 사정기록지
1. 간호사정
2. 대상자의 건강력
3. 문헌고찰
4. 진단검사((혈액검사, 소변검사, 대변검사)
5. 진단검사
6. 수액 및 약물보고서(order sheet)
7. 각종 Sheet
Ⅱ. 간호과정
1. 간호문제 목록 작성
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호수행
5. 간호평가
참고문헌

본문내용

부해야 한다.
Morse 낙상위험 사정도구
주관적 자료 : “아이고 답답해”
객관적 자료 : 가래가 끓고, 뱉을 수 있음에도
불구하고 계속 다시 삼킨다.
산소 호흡기를 이용 중이다.
기좌호흡을 한다.
비효율적인 기도청결
- 객담 흡인의 유무
객담 흡인과 Nebullizer를
사용하지 않는 이유에 대해
더 공부해야 한다.
=> 기관절개술을 하지 않았고, 5/5일 부터는 객담을 스스로
뱉을 수 있게되어
흡인과 Nebullizer를 사용하지 않아도 된다.
주관적 자료 : “ 내가 잠을 못자겠어. 이것 좀 제발
풀어줘요“
객관적 자료 : 대상자는 깊은 잠을 들지 못하고 중간에 깨서 계속 억제대를 풀어달라고 말한다.
수면 양상의 장애
- 밤의 수면 양상 파악
대상자의 밤의 수면 양상을 파악하고 수면의 질을 사정해야한다.
5) 간호과정Ⅰ~ Ⅲ( 2016 년 5 월 6 일)
사정
간호진단
계획
중재
평가 및 재 계획
목표
계획
중재
합리적 근거
주관적 자료
: “아이고 답답하다”
객관적 자료
1) 가래가 끓고, 뱉을 수 있음에도 불구하고 계속 다시 삼킨다.
2) 비강캐뉼라(게이지2)
를 통해 산소를 공급
받는 중이다.
3) 기좌호흡을 한다.
4) 산소포화도 88
분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적인
기도청결
장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 기계에 의존하지 않고 스스로 자가호흡을 실시한다.
단기목표
: 대상자는 5월 13일 안에 스스로 객담을 뱉는다.
대상자의
활력징후를
측정할 것이다.
대상자의 활력징후를
측정한다. (SN, RN)
=> 호흡 수, 리듬 , 깊이
호흡 수와 리듬의 변화는 임박한 호흡장애의 조기 경고 증상이다.
< 평가 >
1. 5/5일 대상자는 스스로 객담을 뱉어 내었다.
-단기목표 완료-
2. 아직까지 대상
자는 산소호흡
기를 사용한다.
-장기목표진행중-
대상자에게 가래배출에 도움을 주는 내용에 대해 교육할 것이다.
2. 다음의 내용을 대상자에게 교육한다. (SN, RN)
1) 최상의 자세(앉은자세)
- 침대머리 45도 정도 올림
2) 기침할 때 베개 또는 머리 지지대의 사용
3) 집중적으로 기침하기 위한 복부근육의 사용
4) 심호흡법 사용
5) 폐활량계의 사용
6) 2시간마다 체위변경
생산적인 기침은 작은 기도에서 큰 기도로부터 분비물을 이동하는데 도움을 주어 가래를 제거하는데 가장 효율적이다. 앉은자세와 복부지지대는 복부 압력과 횡격막 운동을 증가시켜 효과적인 기침을 촉진시킨다. 그리고 체위변경은 객담배출을 용이하게 한다.
대상자에게 처방된 산소를
습화시켜 유지
할 것이다.
3. 대상자에게 처방된 산소를 습화시켜 유지 한다. (RN)
들이 쉰 공기의 수분은 분비물의 점도를 감소시키고 분비물 제거를 용이하게 할 수 있다.
대상자에게 에너지를 최대화하기 위한 활동과 휴식을 계획할 것이다.
4. 대상자에게 에너지를 최대화 하기 위한 활동과 휴식을 계획한다. (SN, RN)
호흡노력 증가 시 피로가 일반적으로 나타난다. 활동은 대사율과 산소요구량을 높이고 휴식은 좀 더 효율적인 호흡과 기침노력을 할 수 있게 돕는다.
사정
간호진단
계획
중재
평가 및 재 계획
목표
계획
중재
합리적 근거
주관적 자료
: “ 이 난간 좀 내려줘요”
“ 이것 좀 풀어줘요 ”
“ 침대 내려줘요 ”
“ 내가 팔도 못 움직인다 ”
* 객관적 자료 : 대상자는 몸을 가만히 있지 않는다.
억제대를 풀어주지 않으니까 폭력적인 모습을 보였다.
대상자는 팔이나 다리를 들어 올릴 수 있는 힘이 없다.
대상자 침상에 ‘낙상주의’라는 표시가 되어있다.
활동장애와 관련된 낙상 위험성
장기목표
: 대상자는 퇴원을 하기 전에 낙상을 경험하지 않는다.
2. 단기목표
: 대상자는 일주일 내에 낙상을 경험하지 않는다.
대상자의 낙상위험을 증가시킨다고 알려져 있는 위험요인에 대해 사정할 것이다.
대상자의 낙상의 경험, 정신상태의 변화, 나이와 관련된 신체적인 변화, 감각손상, 질병과 관련된 증상, 약물 등을 사정한다. (RN)
지난 6개월 동안 1번 이상의 낙상을 경험한 사람이 또 낙상을 겪을 수 있다. 혼란과 판단장애는 낙상 위험을 증가시킨다. 노화와 관련된 변화(시력감소, 무게중심 변화, 깊이 인식 변화, 반응시간 지체, 청력의 감소 등)는 낙상 위험을 증가 시킨다. 약물의 부작용과 과잉투약으로 일어나는 약물 상호작용은 대상자의 낙상 위험을 증가 시킨다(이뇨제, 진정제, 항고혈압제 등)
< 평가 >
아직까지 대상자는 퇴원을 하지 않았으며, 현재까지 낙상도 발생하지 않았다.
장/단기 목표 진쟁중-
대상자의 간호사 호출에 즉시 반응할 것이다.
2. 대상자의 간호사 호출에 즉시
반응한다. (SN, RN)
간호사 호출에 대한 반응이 지체되면 대상자는 도움없이 침대에서 벗어나려고 할 수 있다. 이것을 통해 낙상의 위험을 증가시킬 것이다.
대상자의 침대의 난간을 올리고, 침대를 가장 낮은 위치에 놓는다.
3. 대상자의 침대의 난간을 반드
시 올리며, 침대를 가장 낮은
위치에 놓는다. (SN, RN)
침상에서의 낙상을 예방하는 것에 대해 가장 기본적인 수행은 침상 난간을 올리는 것이다. 낮은 위치에 침대를 두는 것은 낙상의 위험을 감소시키고 심각한 부상을 방지한다.
대상자와 가족에게 집에서 발생할 수 있는 낙상 위험요소에 대해 교육할 것이다.
4. 다음의 낙상 위험요소에 대해 교육한다. (계단에 미끄럼 방지 조각을 붙여놓기, 모든 깔개들이 바닥에 안전하게 고정되어 있게 하기, 방 사이, 화장실가는 길이 깨끗하게 하기, 야간등을 켜놓기 등) (SN, RN)
낙상은 가정 사고사의 주된 원인이다. 낙상은 고정이 쉬운 위험물에 의해 빈번하게 일어난다.
6) 결론 및 제언
지금까지 실습한 내과계 중환자실에는 내가 간호과정을 실시한 김OO님처럼 호흡과 의식, 낙상 등의 문제를 공통적으로 가지고 계신 분이 많다. 또한 노인분들에게 다발적으로 발생하는 문제이기도 하다. 이번 간호과정을 통해 객담과 질병에 관련된 호흡문제, 의식장애, 낙상예방 등에 대해 지식을 쌓을 수 있었으며, 적용과 활용이 가능해졌다.
- 참고문헌 -
성인간호학 I (현문사)
간호진단, 중재 및 결과가이드 (현문사)
대한의학회
약학정보원

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