A+ 성인간호학 케이스 스터디 만성폐쇄성폐질환 (COPD Chronic obstructive pulmonary disease) case study

소개글

A+ 성인간호학 케이스 스터디 만성폐쇄성폐질환 (COPD Chronic obstructive pulmonary disease) case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰
　● 정의
　● 병태생리
　● 대표적 증상
　● 건강사정 (간호력 / 신체검진 / 진단검사)
　● 치료 및 간호

2. 건강사정
　● 대상자의 전반적인 건강상태
　● 신체사정
　● 진단검사 결과기록지
　● 약물
　● 대상자의 전반적인 상태

3. 간호과정
　● 간호진단 (우선순위)
　● 간호과정

4. 참고문헌

본문내용

기 위함이다.
2. 호흡에 용이한 자세를 취해준다
호흡을 용이하게 하기 위함이다.
3. 필요시 의사의 처방에 따라 인공호흡기를 적용한다.
호흡을 용이하게 하기 위함이다.
간호중재
1. 활력징후를 측정한다.
Date
6/1
6/2
6/4
6/4
Time
D
E
N
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BP
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PR
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72
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RR
V16
V16
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V16
V16
V18
V18
V20
V16
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29
15
BT
37.2
37.3
37.1
37.2
37.3
37.1
37.6
37.4
37.4
37.3
37.3
36.8
SpO₂
100
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- 대상자의 활력징후 측정을 수행함
2. 호흡에 용이한 자세를 취해준다.
- Fowler’s position(파울러씨 체위)는 복부 내의 장기가 중력에 의하여 내려옴으로써 횡격막의 이완과 수축을 용이하게 하여 폐를 최대한 확장할 수 있으므로 호흡곤란을 완화할 수 있는 자세이다.
3. 필요시 의사의 처방에 다라 인공호흡기를 적용한다.
- ER에서 하고 온 SPONT Ventilator를 제거하고 SIMV Ventilator를 적용하는 것을 관찰함 (PEEP 3, FiO₂ 0.3 RR 16)
간호평가
대상자의 SpO₂ 수치가 100%가 되었고, 이젠 Ventilator가 아닌 Nasal cannular로 호흡할 수 있는 정도가 되었지만 아직 자가 호흡은 힘든 것으로 보인다.
간호진단
진하고 점성 높은 객담과 관련된 비효율적 기도청결
간호 사정
주관적
자료
손자 : “자꾸 가래가 생기는지 켁켁 거리시는 것 같아요.”
객관적
자료
- 초기 객담 사정
객담 색깔 : Yellow / 객담양 : 많음 / 객담 양상 : 진함
- E-T tube 통한 ventilator care 중이여서 혼자서 객담 배출을 할 수 없음
간호
목표
단기목표
호흡기도 분비물이 감소된다.
장기목표
E-T tube를 제거하였을 때 스스로 객담을 배출 할 수 있다.
간호계획
이론적 근거
1. 활력징후를 측정한다.
활력징후 측정을 통해 신체의 상태를 파악하기 위함이다.
2. 객담 양상을 사정한다.
객담 양상을 통해 대상자의 상태를 알기 위함이다.
3. 필요시 무균적으로 suction을 실시한다.
객담을 최소화하기 위함이다.
4. E-T tube 제거 시 자가 객담 배출에 대한 교육을 실시한다.
간호교육을 통해 대상자의 지식을 향상시키기 위함이다.
간호중재
1. 활력징후를 측정한다.
Date
6/1
6/2
6/4
6/4
Time
D
E
N
D
E
N
D
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D
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BP
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PR
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49
60
54
64
86
78
62
72
72
60
RR
V16
V16
V16
V16
V16
V18
V18
V20
V16
V16
29
15
BT
37.2
37.3
37.1
37.2
37.3
37.1
37.6
37.4
37.4
37.3
37.3
36.8
SpO₂
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
- 대상자의 활력징후 측정을 수행함
2. 객담 양상을 사정한다.
6/1
6/2
6/3
6/4
객담 색깔
Yellow
Yellow
Yellow
Yellow
객담 양
많음
많음
보통
적어짐
객담 양상
진하다
진하다
진하다
진하다
- 간호사 선생님이 객담 양상을 사정하는 것을 관찰함
3. 필요시 무균적으로 suction을 실시한다.
- 간호사 선생님이 환자에게 suction을 실시하는 것을 관찰함
4. E-T tube 제거 시 자가 객담 배출에 대한 교육을 실시한다.
- 충분한 수분섭취를 해야함을 교육하였다
- 기침과 심호흡을 자주하도록 교육하였다.
간호평가
대상자의 객담의 양이 점차 줄어들고 있으며 6/4일 E-T tube를 제거하였고, 약간의 교육 후에 스스로 휴지에 객담을 배출해내는 모습을 보였다.
2) 진하고 점성 높은 객담과 관련된 비효율적 기도청결
3) 호흡곤란과 질식에 대한 두려움과 관련된 불안
간호진단
호흡곤란과 질식에 대한 두려움과 관련된 불안
간호 사정
주관적
자료
손자 : “숨소리도 안 좋고 호흡곤란을 보이시다가 기절하셨어요.”
객관적
자료
- 병원 도착 시 SpO₂ 50%
- 치료에 필요한 각종 튜브와 라인 제거 위험성을 보임
- 불안한 표정을 보임
간호
목표
단기목표
대상자는 불안을 완화해 치료에 적극적으로 이행할 것이다.
장기목표
대상자는 더 이상 불안하지 않다고 말할 것이다.
간호계획
이론적 근거
1. 조용하고 차분한 환경을 제공한다.
외부적 자극을 줄여 긴장을 완화시키기 위함이다.
2. 필요시 억제대를 사용한다.
치료에 필요한 각종 튜브와 라인 제거를 예방하기 위함이다.
3. 필요시 안정제와 진정제를 투여한다.
대상자의 안정을 위함이다.
간호중재
1. 조용하고 차분한 환경을 제공한다.
- 소음을 최소화 시키고 MICU내 적절한 온도(26℃)를 유지하였다.
2. 필요시 억제대를 사용한다.
- 양팔 장갑 억제대, 손목 억제대, 발목 억제대 착용을 관찰하였다.
3. 필요시 안정제와 진정제를 투여한다.
- 의사 처방에 따라 간호사 선생님이 Atinvan 0.5ml 투여하는 것을 관찰함
간호평가
대상자는 더 이상 호흡곤란 증상을 보이지 않았고, 치료에 잘 이행하는 모습을 보여 억제대를 remove하였으며 증상완화로 병동으로 전출하셨다.
4. 참고문헌
김금순 외 공저. 『성인간호학Ⅱ』. 수문사(2016)
은영 외 16명 공역. 『생애주기별 건강사정』. 수문사(2014)
성미혜 외 3명 공저. 『간호과정의 적용』. 수문사(2015)
윤재순 외 공저. 『임상약리학』. 현문사(2014)
송경애 외 공저. 『최신 기본간호학Ⅱ』. 수문사(2017)

키워드

A+,   성인간호학,   케이스 스터디,   COPD,   만성폐쇄성폐질환,   간호진단,   간호과정,   문헌고찰,   사례연구