52W ascending colon ca.

소개글

52W ascending colon ca.에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병기술(disease description)
Ⅳ. 신체검진
Ⅴ. 임상소견
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 특수치료
Ⅷ. 간호과정
Ⅸ. 참고문헌

본문내용

line을 유지하고 있음. (4/27~)
NCT 시행함. (4/28)
Foley catheter을 하고 있음. (4/27~4/28, 4/29~5/04)
체온상승
Diagnosis
복합적 원인과 관련된 감염위험성
구분
Content
Assessment
S : “몸을 조금만 움직여도 아파”
O : 수술 직후 통증을 호소하심.
PCA를 가지고 있음. (4/27~4/29)
얼굴을 찌푸리고 있음.
Diagnosis
수술과 관련된 통증
구분
Content
Assessment
S : “소변이 안나와”
O : lasix를 투여함(4/28~4/29)
NCT 시행함 (4/28)
FCT제거 후 다시 FCT 시행함 (4/27~4/28, 4/29~5/04)
Diagnosis
감각장애와 관련된 배뇨곤란
구분
Content
Assessment
S : “밥은 언제쯤 먹을 수 있는거야?”
O : 수술 전날 MN NPO시행 후 계속 NPO 시행중임.
Diagnosis
금식과 관련된 영양부족
구분
Content
Assessment
O : 수술 후 심호흡 방법 및 기침의 중요성에 대해 설명함
수술 후 조기이상에 대해 교육함
PCA의 사용법을 설명함
Diagnosis
정보부족과 관련된 지식부족
구분
Content
Assessment
S: "몸이 뜨거워"
O: Rt. hemicolectomy 수술을 받음(04.27).
오른쪽에 Hemovac을 가지고 있음
Foley catheter을 하고 있음(4/27~4/28, 4/29~5/4)
POD #1
POD #2
BP
150/82
BP
159/96
T
37.4
T
37.4
P
77
P
90
R
20
R
21
NCT를 시행함.(4/28)
Diagnosis
복합적 원인과 관련된 감염위험성
Goal
대상자의 감염증상인 고열이 정상범위 내로 유지한다.
Outcome Criteria
- 5/15일까지 37도 이상의 고열이 나타나지 않는다.
- 5/15일까지 대상자의 환부에 감염증상이 나타나지 않는다.
Plan
1. Vital sign을 check 한다.
2. 수술부위가 삼출물로 젖었는지 잘 관찰한다.
3. 회음부 간호를 하여 주변 피부 및 체내 오염을 예방 한다.
4. 배액관이 빠지거나 꼬이지 않게 설명하고, 함부로 체액을 비우지 않도록 간호관리에 대해 교육한다.
Intervention
1. Vital sign을 check 했다.
2. 수술부위에 삼출물이 생겼는지 드레싱을 재확인했다.
3. Foley catheter를 통해 주변 피부 및 체내에 오염될 수 있으므로 회음부 간호를 했다.
4. 배액관이 일반적으로 절개 부위에 설치되니 줄이 꼬이지 않도록 대상자에게 교육하며, 삼출물이 피부에 오염되지 않도록 격려했다.
rationale
1. 감염증상인 고열을 확인한다.
2. 수술부위에 삼출물로 드레싱이 젖게 되면 주변 피부에 오염이 될 수 있다..
3. Foley catheter를 통한 배설물로 주변 피부 및 체내에가 오염될 수 있으므로 회음부 간호를 해준다.
4. 배액관이 일반적으로 절개 부위에 설치되니 줄이 꼬이지 않도록 대상자에게 교육하며, 삼출물이 피부에 오염되지 않도록 주의한다.
Evaluation
- 5/15일까지 37도 이상의 고열이 나타나지 않았다.
- 5/15일까지 대상자의 환부에 감염증상이 나타나지 않았다.
구분
Content
Assessment
S : “몸을 조금만 움직여도 아파”
O : 수술 직후 통증을 호소하심.
PCA를 가지고 있음.(4/27~4/29)
얼굴을 찌푸리고 있음.
Diagnosis
수술과 관련된 통증
Goal
통증이 완화되어 건강한 모습을 보인다.
Outcome Criteria
1. 5/15일까지 환자가 통증이 감소되었다고 말로 표현한다.
2. 5/15일까지 통증사정 척도 점수가 4점에서 0~2점으로 낮아진다.
Plan
1. 통증의 정도, 양상, 강도, 지속시간을 사정한다
2. 환자에게 통증이 경감될 만한 여러 가지 자세를 취한 후에 감소시킬 수 있는
체위를 취하고 침상안정을 시킨다.
3. 의사의 지시로 처방된 약물(진통제)을 투여한다.
4. 대상자와 보호자에게 PCA 사용법을 교육한다.
Intervention
1. V/S check시 혈압이 높아졌는지, 맥박이 빠른지를 사정했다.
2. 통증의 정도와 양상을 사정하고 NRS check했다.
3. 통증 심화 시 의료진에게 이야기 하도록 설명했다.
4. 통증 시에 통증 양상 사정 후 복용중인 진통제 효과와 부작용(졸음, 도취감, 가려움 등)을 설명한 후 처방된 진통제를 투여했다.
5. 회복할 때 까지 침상 안정시킨 후 체위변경 하도록 했다.
6. 통증 심화 시 심호흡과 이완요법을 설명함. TV를 시청하거나, 음악 감상,
대화를 하도록 하여 통증에 집중시키는 것을 분산시켰다.
rationale
1, 2 통증에 대한 자료를 수집하여 대상자의 더 나은 안위도모를 위해 여러 통증 조절 방법을 사용할 수 있다.
3. 통증에 대한 빠른 대처를 할 수 있다.
4-1. 통증관리를 위해 가장 많이 사용하는 침습적 통증완화 방법으로 빠른 통증 완화 효과를 갖는다. 진통제를 투여하기 위해서는 진통제에 대한 전반적인 지식을 습득하고 있어야하며, 투약의 5 Rights를 지켜야 하며, 다양한 통증 완화 방법과 병행하여 시도한다.
4-2. PCA는 대상자 스스로 진통제의 사용을 조절하는 것으로 대상자가 원할 때 진통제를 스스로 주입할 수 있도록 장치되어진 약물전달체제에 의해 투여된다. 이것은 통증을 스스로 조절함으로써 대상자의 독립심을 증가시키고, 지속적으로 통증을 완화시키기 위한 안정됨 혈중농도를 유지할 수 있도록 한다.
5. 대상자가 편안함을 느끼는 체위로 변경해줌으로서 통증을 경감시킨다.
6. 심호흡을 통한 이완요법은 근 긴장을 감소시켜 통증을 줄인다.
Evaluation
1. 5/15일까지 환자가 통증이 감소되었다고 말로 표현했다.
2. 5/15일까지 통증사정 척도 점수가 4점에서 0~2점으로 낮아졌다.
Ⅸ. 참고문헌
- 이동숙 외 옮김, 간호과정, FORNURSE
- 김근순 외 옮김, 성인간호학Ⅰ, 수문사
- www.druginfo.co.kr
- www.kimsonline.co.kr

키워드

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