CRRT 알람 대처 요령

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CRRT 알람 대처 요령에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

+ replacement solution rate)
: 사용중인 filter에 비해 replacement sol. Rate가 빠른 경우 발생함.
ㆍ △P (Filter pressure drop)
· filter를 통과할 때 수직으로 걸리는 압력
· △P = Filter pressure . Return pressure로 계산된다.
· TMP, △P 초기값 . 새 SET로 장착하여 시작하였을 때 화면에 나타나는 TMP, △P 의 pressure 값을 말한다.
TMP 증가 확인 방법
· TMP가 빠르게 상승하거나(기계의 모니터 하단부위에 TMP 압력이 그래프로 시간별 흐름을 볼 수 있도록 보여짐), TMP >250mmHg이상인 경우 필터 응고를 의미함.
△P
· △P 압력이 빠르게 상승할 경우 필터 응고의 중요한 증상이다.
filter 응고 상태 사정 방법
· 필터막이 육안으로 검붉은색으로 보이거나, 생리식염수로 필터를 flushing 할 경우 필터에 육안으로 clot formation이 보일 경우 응고 상태를 확인 할 수 있고, return line으로 혈액이 반환되고, 생리식염수가 보일 때 필터에 혈액과 응고덩어리가 남아있는 경우 필터의 수명이 다한 것으로 볼 수 있다.
Incorrect Weight change alarm 발생 원인
· line이 새거나 bag이 clamp된 경우
· 이물체가 scale에 걸려 있거나, bag이 외부에서 지지를 받고 있어 무게감지가 정확히 이루어지지 않는 경우
· Scale이 고장난 경우
Incorrect Weight change alarm
· Fluid bag의 무게가 예상대로 변하지 않을 때 발생한다.
· Dialysate 또는 Replacement bag의 무게가 줄어들지 않으면 patient removal이 증가하게 되고, Effluent bag의 무게가 증가하지 않으면 patient weight gain이 일어난다.
· 예상대로 무게가 변하지 않은 저울이 화면에 나타난다.
→ 만약 문제를 해결하지 않고 continue key를 누르면 이후에 오차가 ±20ml 이상 발생할 때마다 같은 알람을 계속 발생시킨다.
Excess patient fluid loss or gain limit
· New patient 를 사용할 경우 confirm new patient 화면 다음에 patient fluid loss or gain limit 설정할 수 있다.
· limit 설정은 환자의 특성(소아/성인)에 따라 다르며, 범위는 130~400ml/3hrs 이다.
· 3시간 동안에 gain 또는 loss되는 양을 기억하여 그 값이 설정된 범위를 벗어나면 ‘ Excess patient fluid loss or gain limit’ 알람을 발생시킨다.
→ 이 알람이 발생하면 치료를 종료하고 새로운 set로 다시 시작해야 한다.
Hemosol Bag의 patency 확인
Air leak detector의 알람 발생 원인
· Return line이 air detector에 제대로 끼워지지 않은 경우
· prime이 완전하게 되지 않거나 line이 분리되었거나, leak가 있어 air bubble이 line에 있는 경우
Air leak detector의 air 제거 방법
· Prisma : ‘stop’을 누른 후 ‘return pressure pods’의 윗부분에 있는 sample port부위 위의 return line을 잠근후 sample port 를 알코올 또는 povidone으로 닦은 후 20G 이하의 needle을 장착한 주사기를 이용하여 흡인하면, 공기가 주사기로 빠져 나오게 된다. 공기가 완전히 제거 될 때까지 계속 반복한 후 , return line의 clamp를 열고 ‘continue’버튼을 누른다.
· Flex : 구동 중인 화면에서 ‘챔버 조정’버튼을 누른 후 → 화살표를 눌러서 반환 챔버의 레벨을 위로 올린다.
버튼을 누른 것 만큼 아래의 공기가 위로 당겨지게 된다. 공기가 제거되면, 재시작이 가능하게 되고, 공기 제거가 안될 경우 필터 응고 유,무에 따라 재사용하거나 set change를 시행한다.
Blood leak detected 알람 발생의 원인
· blood leak detector 수준에서 effluent line에 air bubble이 있는 경우
· blood leak detector에 effluent line이 잘 끼워지지 않은 경우
· detector를 지나가는 tube내에 debris가 있거나 이물질이 있는 경우
· filter membrane의 leak.
Blood Leak Detector 사정 : urine color에 따른 처치
Time
effluent line color
치료시작5분 이내
10분 경과 후
붉은색
제품불량
환자/ Filter 내 clot으로 인해 Fiber pore가 깨진경우
Solution
Set change
Set change
Slight Bloody
Effluent line의 배액액을 채취하여 잠혈 검사
진단명 확인 : Rhabdomyolysis, Hyperkalemia, Hemolysis
Solution
혈구가 나오는 경우: Hb이 지속적으로 떨어진다면 주치의와 상의하여 치료유지 여부 결정
effluent color
변화없음
Line 장착이 정확히 되었는지 확인
치료 적용시간이 오래된 경우 line에
노폐물이 착색이 되어 alarm발생
Solution
알코올 거즈로 BLD line장착 부위를
닦아 준다. Normalization시행
24시간이 경과 하였다면 Set change를 하거나 Normalization을 시행한다.
BLD Normalize 방법
· Prisma : 구동 중인 화면에서 ‘more soft key ‘버튼을 누른 후
→ ’BLD normalize’ →’ start normalize ‘버튼을 누름. 만약 start 버튼이 안 눌러질 경우, set change 시행.
· Flex : 구동 중인 화면에서 ‘시스템 도구’버튼을 누른 후
→ ‘혈액 누출감지기 표준화’ 버튼을 누름. → ‘표준화 시작’ 버튼을 누른다.
만약 ‘시작’ 버튼이 안 눌러질 경우, set change 시행

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