케이스 CBDstone
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소개글

케이스 CBDstone에 대한 보고서 자료입니다.

목차

서론
연구의 필요성 및 목적
담석증이란?
진단적 평가
치료방법
예방


본론
간호사정을 위한 기초자료 수집
검사소견 (Laboratory & Special test)

결론
간호진단 계획, 수행, 평가 적용
참 고 문 헌

본문내용

려주고 설명해준다.
→이론적 근거: 병증에 따른 정확한 이해는 추후의 질병관리에 도움을 줌(담석증인 경우 담낭에서 담관으로 결석이 이동할 때 담관의 경련이 발생하며 이 경련은 담즙성 산통의 원인이 됨)
*대상자에게 사용할 수 있는 이완운동 방법(심상요법, 음악요법)으로 격려한다.
→이론적 근거: 적절한 이완은 상처 회복 증진, 통증 이외의 것으로 관심을 전환시켜 통증을 완화시킬 수 있고, 통증으로 인한 대상자의 정신적 스트레스 감소)
수행
*통증의 정도, 부위, 양상을 4시간마다 사정 하였다.(→우측복부를 사정했으며 대상자는 통증이 찌릿찌릿 함을 표현함)
*통증으로 인한 진통제인 ketorlac를 IV로 투여하였다.
*대상자와 보호자에게 통증의 이유와 등 쪽으로의 방사되는 원인을 설명해 주었다.
*좋아하는 TV프로그램 시청을 하거나 성서읽기(어드미션 노트를 통해 미리 대상자가 천주교신자임을 인지했었음)를 통해 통증의 관심을 전환시킬 수 있도록 하였다.
평가
대상자는 성서를 읽거나 TV시청 등을 통해 통증을 전환하려는 노력을 기울였으며 자신의 아픔의 원인에 대해 정확하게 말을 하였다. 통증의 정도가 5정도로 줄어들었다고 표현 하였지만 아직 통증이 남아있어서 지속적인 간호수행이 필요하다.
2. 소화불량 및 식욕부진과 관련된 영양결핍
주관적 자료
“먹으면 소화가 잘 안 되는 것 같아서 밥 먹기 힘들어”
“병원 밥은 입에 맞지 않아서 먹기가 싫어”
“옆 사람이 신경 쓰여서 먹는 것이 불편해”
객관적 자료
배급되는 식사를 거의 1/2만 섭취함
체중이 평소보다 3kg 감소함
목표
체중이 정상으로 회복한다.
소화불량이나 식욕부진이 없이 병원에서 주어지는 식사를 모두 섭취할 수 있다.
계획
*체중을 매일 측정한다.
→이론적 근거: 체중을 지속적으로 파악하고 간호수행 목표에 도달 했는지 확인할 수
있음
*식사하는 동안 편안한 환경을 만들어준다.
→이론적 근거: 불쾌한 환경, 소리, 냄새는 식욕을 저하시킨다.
*처방된 약을 투여한다.
→이론적 근거: 적절한 약물의 사용은 대상자의 식욕을 상승시킬 수 있음
수행
*오전 식사 전에 체중을 체크해서 말씀해 달라고 말하고 모니터링 하였다.
*식사시간동안에 커튼을 쳐 주어 식사에 방해되는 요인을 제거 하였다.
*처방된 약물로써 위장을 보호하는 Medilac-DS, Sulglycotide(위장보호)와
Ursodeoxycholic acid(이담 및 담성용해작용, Lipase 부활작용)를 PO로 투약 하였다.
*시술에 따른 빠른 회복을 위해 식사는 꼭 적절한 양을 먹어야 함을 인지시켰다.
*부족한 영양소를 보급하기위해 두유 등의 다른 음식을 식간에 섭취하도록 하였다.
평가
배급되는 식사를 3/4정도는 섭취하였고, 주변을 신경 쓰지 않고 느긋하게 식사를 하였다. 체중이 1kg상승은 했지만 변동에 있어서 크게 의미 있는 증가가 아니므로 지속적인 사정과 함께 영양보충이 필요한 것 같다.
3. 계속되는 시술과 관련된 불안
주관적 자료
“3년전엔 쓸개수술을 해서 다 완치가 되는지 알았는데 또 병원에 입원해서 너무 짜증나. 빨리 퇴원하고 싶어”
“며칠 전에 했을 때 너무 힘들었어. 근데 또 해야 된데. 꼭 해야 되나?
“언제까지 해야 될지 모르겠어”
객관적 자료
주위환자들과 이야기하지 않고 혼자 가만히 누워 있었다.
말없이 창밖을 바라보는 시간이 많다.
목표
두려움과 부정적인 생각이 줄고 상황을 의연하게 받아들인다.
계획
*언어적·비언어적 의사소통의 시도로써 불안한 마음이 드는 것이 당연하다는 것을 인정하고 의료인이 함께 있음을 설명한다.
→이론적근거: 지속적인 대화로써 환자의 욕구를 해결하여 두려움을 줄이고 환자의 주변 에서 언제나 신경을 쓰고 있다는 것을 보여 줌으로써 불안을 줄 이는데 도움이 됨
수행
*각 근무시마다 지속적으로 병실에 들러 대화를 시도하였다.
*같은 종교를 믿는다는 공감대를 형성하여 지속적으로 대화를 이어가며 “묵주기도”를 통해 신께 의지하는 것도 도움을 줄 것이라고 지지했다.
*불안한 마음이 드는 것이 당연하다고 인정하고 마음을 편히 가지도록 격려하였다.
평가
불안은 여전히 존재하지만 신앙적인 면에 공감을 많이 하며, 기도를 하는 모습을 보이기도 했으며 가끔 미소도 보였다.
4. 무릎통증과 관련된 보행 장애
주관적 자료
“무릎관절염이 걸린 이후로 오래 서있지 못해”
“집에서도 오래 걷지 못해서 오토바이타고 다녔어”
객관적 자료
걷는 속도가 정상인보다 느림
과도한 운동은 일부러 피함
목표
무릎의 통증이 줄고 장기간 걷는 데에 부담을 느끼지 않는다.
능동적인 체조 및 운동을 자의적으로 부담 없이 한다.
계획
*등척성·등장성 운동을 알려주며 침대에서 시행하게 한다.(누운 자세에서 다리를 가슴쪽으로 당겨서 약20초간 유지하기, 하체의 힘으로만 무릎 올렸다 내렸다하기, 발 앞부분을 이용 밀었다 당겼다 하기.)
→이론적 근거: 침대에서 지속적으로 근육을 사용하지 않으면 강직이 발생할 수
있음
*처방된 약물을 복용하게 한다.
→이론적 근거: 통증을 줄여주는 약물은 대상자의 과도한 움직임으로 인해 오는 통 증의 부담감을 줄이는 역할을 함
수행
스트레칭을 하는 방법을 교육, 환자가 수행하는 동안 옆에서 함께 지지를 했다.
무릎마사지를 함께 시행하였다.
처방된 약물로써 관절염에 효과가 있는 meloxican DC를 PO로 투약하였다.
평가
스스로 침대에서 다리 올리기 및 내리기를 하며 스트레칭을 하고 걷기도 수행했지만 여전히 장시간 걷는 데는 힘들어하였다. 지속적으로 시행 할 것을 말했다.
참고문헌
1. 손영희 외 기본간호학 상. 하 , 현문사
2. 전시자 외 성인간호학 상 현문사
3. 최신임상간호 매뉴얼 1, 현문사
4. 이은옥 외 성인간호학2 신광출판사
5. 간호진단과 계획 서울대학교 출판부
6. 이강이 외 인체생리학 현문사
7. 조경순 외 간호학 실습지침서 메디컬 코리아
8. 백의문화 제 26집
9 .http://www.gangmed.com/doc/gbstone.htm
10. http://blog.daum.net/dla4270/15297649
11. 건강샘http://www.healthkorea.net
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  • 등록일2017.03.03
  • 저작시기2017.3
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  • 자료번호#1020000
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