Rhabdomyolysis(횡문근융해증)

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Rhabdomyolysis(횡문근융해증)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 정의
2. 원인
3. 병태생리
4. 증상
5. 진단
6. 치료
7. 합병증
8. 간호
9. 예후
참고문헌

본문내용

증 치료의 목표는 ARF를 막는 것으로 최대한 조기에 시작하는 것이 효과적이다.
1) 원인치료: 횡문근 융해를 유발 할 수 있는 원인 질환을 치료한다.
2) 환자 감시
Foley cath. insert 후 Urine out put을 관찰
대사성 합병증에 의한 부정맥을 관찰하기 위해 심전도를 확인.
심질환, 고령, 신기능 장애 환자는 혈액학적 감시를 시행.
PH, 전해질, CPK, Ca, Phosphate, BUN, Creatine을 지속적으로 측정한다.
3) Hydration
IV isotonic saline 2.5cc/kg/hrs (ex. 60kg 의 환자일 경우 150cc/hrs)
-> hydration 용량은 먼저 urine out put or CVP check를 통해 환자의 Volume state를
평가하고 결정되어야 한다. 특히, hydration은 renal failure 가 확립되기 전 예방차원에
서 빨리 투여해야한다.
4)Forced diuresis:강제이뇨
수액투여를 지속하면서 소변량은 2-3ml/kg/hr를 유지한다.
(ex. 60kg 환자일 경우 120~180cc/hr)
Urine pH를 6.5이상으로 유지한다.
소변량에 따라 Furosemide(Lasix) 40~200mg를 IV.
5) 합병증의 치료
전해질 장애의 교정
응고 장애시 PLT, Vit. K, FFP를 투여한다.
신부전이 있을 경우 혈액투석을 시행할 수 있다.
구획증후군이 나타날 경우 조직압력을 측정하고 필요시 근막 절개술을 시행한다.
*구획증후군이란?
7. 합병증
횡문근융해의 가장 중요한 합병증은 급성 신부전증이다. 급성 신부전증 환자의 5-10%가 횡문근융해에 기인하며 횡문근융해 환자의 10-30% 에서 신부전증이 발병할 수 있다.
1) 발병원인
체액 감소로 인한 신장 허혈, 소변량 감소, 요로폐쇄, 요관 손상 등
2) 양상
Cr 상승이 빠르게 나타나며 BUN/Creatin ratio 의 저하가 발견된다.
다른 ATN과 달리 주로 나트륨 분할 배설율인 FeNa가 1이하 로 나타난다.
주로 핍뇨(Oliguria)가 나타나며 때때로 무뇨(anuria)가 나타날 때도 있다.
또한 다른 원인에 의하여 발병한 급성 신부전증과 비슷한 임상경과를 나타내지만, 횡문근 융
해에 의한 경우에는 특징적으로 요산 및 음이온 갭의 혈장농도가 상대적으로 높게 측정된다.
급성 신부전증 이외에도 대사 장애 혹은 전해질 장애가 빈발하며 응고장애나 호흡부전과 같은 합병증 등을 유발할 수 있다.
8. 간호
1. 수분 조절
횡문근 융해증 환자의 치료에 있어서 Hydration 은 거의 절대적이라 할 수 있다. 그러므로 환자에게 적정량의 수분 공급이 이루어지는지, 수분 배설량은 충분한지를 매 근무 시 확인 하여야하며 그것은 음수배설량 측정이나 체중 측정, CVP 측정 등으로 관찰 할 수 있다.
2. 식이조절
환자의 임상병리학적 감시를 통해 전해질 불균형이 발견된다면 식이 조절을 시행 해야한다.
3. 안정
횡문근 융해증 자체가 근육의 손상으로 인해 유발된 증후군으로써 환자는 안정을 하고 휴식을 취해야 한다. 질환의 치료과정 중 환자의 활동이 증가된다면 증상이 악화될 가능성도 있다.
9. 예후
횡문근 융해증의 예후는 신장의 손상 정도에 따라 달라지며, 상태가 심하지 않고, 질병 초기에 적절한 치료가 이루어지면 수 주 내에 일상생활이 가능하나 때론 근육통과 피곤함이 지속되기도 한다.
※참고문헌
●김복랑 외(2004) 인체 생리학 서울: 고문사
●학술 편찬국(2006) 성인간호학 서울: 퍼시픽 출판사
●서문자 외(2004) 성인간호학 서울: 수문사
※참고 웹페이지
●media.daum.net/digital

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Rhabdomyolysis,   횡문근융해증,   횡문근융해증 치료와 간호