[간호학] Dr order 해석 및 이론적 근거 통합검사 결과 해석

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[간호학] Dr order 해석 및 이론적 근거 통합검사 결과 해석에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론



Ⅱ. 본론
1. Dr. order 해석 및 이론적 근거 정리
2. 통합결과 해석 요약

Ⅲ. 결론



Ⅳ. 참고문헌

본문내용

저환기
BE-ECF/B
-2~2
- 증가 : 대사성 알칼리증이나 호흡성 산증의 보상
- 감소 : 대사성 산증이나 호흡성 알칼리증의 보상
HCO3
21~28
- 증가 : 대사성 알칼리증이나 호흡성 산증의 보상
- 감소 : 대사성 산증이나 호흡성 알칼리증에 대한 보상
10) Post OP Brain CT Scan and Chest AP(P)
수술 후의 뇌 컴퓨터 단층 촬영(CT)과 가슴 X-ray(누운상태로)
<이론적 근거>
뇌 컴퓨터 단층 촬영: 혈액, 뇌척수액, 백질, 회백질, 종양 등을 구분하는데 우수한 분해능과
대조도를 가지며 미세한 흡수차를 표현할 수 있어 뇌출혈을 비롯한
응급 뇌 질환을 포함하는 뇌질환 진단에 많이 사용됨.
Chest AP(P): ER환자의 거동불편 혹은 선자세가 불가능한 환자에게 누운상태 또는 앉은
상태로 detector에 등을 대고 앞쪽에서 조사하여 이미지를 획득함.
: 심장의 크기, 폐렴, 기흉, 혈흉, 폐의 이상 유무를 위해 검사
11) prn) If B.P 180/100mmHg ↑, Trandate 100mg IV
필요시마다) 만약 혈압이 180/100mmHg보다 높다면 Trandate 100mg을 정맥주사
효능/효과
용법/용량
금기
-분류 : 혈압강하제
고혈압
협심증을 수반한
고혈압
임신성 고혈압
초기: 1회 100mg, 1일 2회
유지: 1회 200mg, 1일 2회
1 일 최대 800mg
중증 장기 저혈압
중증 서맥 (현저한 동서맥)
기관지 천식 또는 폐쇄성
기도질환 기왕력자
당뇨병성 케토산증
대사성 산증
<이론적 근거>
2. 통합검사 결과 해석 요약
1) C-spine AP/Lat open mouth ( 목 x-ray)
<검사 결론>
Markedly depressed Fx in Lt frontotemporal with hemorrhagic contusion and
localized SAH mild to moderate
: 왼쪽 전두측두골에 현저한 함몰골절, 출혈성 타박상과 함께 경증 또는 중등의 국소적
지주막하 출혈
Fx in Lt temporal bone (mastoid part), undisplaced
: 왼쪽 측두골 골절(꼭지부분). 잔존
Modereate brain atrophy with ventricular dilatationand nonspecific diffuse white matter changes
: 심실 확장과 함께 중등도의 뇌 위축 있고 비특이적으로 분산된 백색 물질의 변화 있음.
No active lung lesion except old pleurisy in RLL
: 활동성 폐 병변 없음 , 우하복부 오래된 늑막염 흉터
<환자별 통합검사결과>
Reduction of depressed Fx in Lt frontotemporal with partial removal of hematoma and decreased mass effect
: 왼쪽 전두측두골 함몰골절 정복과 함께 혈종 부분 제거되었으며, 혈종에 의한 압박효과는
줄어듦.
Ⅲ. 결론
우선, order sheet에 대해 분석해 보았는데, ICP 상승은 활력징후를 변화시키므로 활력징후는 30분마다 4번 측정해야 하며 적절한 환기 유지하기 위해 기도를 확보하고, 수술 후 폐합병증 예방을 위해 심호흡과 기침을 격려해준다. 목의 심한 굴곡은 정맥폐쇄 일으켜 두 개 내압 상승을 악화시킬 수 있으므로 목에 손상이 없다면 머리를 30도 정도 올려주며, 뇌기능을 유지하기 위하여 적절한 양의 산소를 제공해 준다. 두 개 내압 상승 위험 예방을 위해 I/O Check를 하고 EKG는 전신 상태 모니터링하기 위해 사용하며, pulse oxymeter는 적절한 양의 산소가 확보되는지 확인하기 위해 사용한다. ICP monitoring을 반드시 하는데 ICP 상승 위험이 있거나 상승되어 있을 때 측정하며 두 개 내압 모니터는 치료와 간호에 대한 환자의 반응을 평가하는 지표가 된다.
Brendil을 투여하는 이유는 뇌출혈후유증에 의한 여러 증상의 개선을 위해 투여하며, N/S는 주사제의 희석을 위해 투여한다. 그라고, 두 개 내압을 낮추기 위해 mannitol을 투여하고, 신경계 장애 시, Solumedrol을 투여한다. 뇌수술 후 염증 및 감염 예방을 위해 CTRX를 투여하며, 신경수 님의 경련을 예방하기 위해 Orfil을 투여한다. 또, 호흡억제를 예방하기 위해 마약제 해독제로 사용되는 Naloxone을 투여한다. 해열,진통,소염제인 diclofenac와 마취 및 수술후의 구역·구토를 예방하기 위해 Mexolon을 투여하고, 진해거담제인 Bisolvon와 지혈제인 vitamin K와 botropase를 투여한다.
Lab은 CBC, TP/Alb, OT/PT, BUN/Cr, Na/K, glucose, ABGA를 보는데 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련된 WBC를 확인하고, 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무를 파악하기 위해 RBC를 확인한다. 간기능을 확인하기 위해 T-protein/albumin와 OT/PT를 보고, 신장기능을 확인하기 위해 BUN/Cr도 확인한다. 전해질 균형을 확인하기 위해서 NA/K를 보며 ABGA 검사를 통해 혈청 산도를 알 수가 있다.
수술 후, Post OP Brain CT Scan and Chest AP(P)를 통해 뇌 상태를 확인해 보고, 심장의 크기, 폐렴, 기흉, 혈흉, 기관지의 이상 유무를 알아본다.
통합검사 결과를 통해 C-spine AP/Lat open mouth ( 목 x-ray)검사결과, 왼쪽 전두측두골에 현저한 함몰골절과 출혈성 타박상과 함께 경증 또는 중등의 국소적 지주막하 출혈과 왼쪽 측두골 골절(꼭지부분)이 있다는 결과가 나왔다. 그리고, 심실 확장과 함께 중등도의 뇌 위축 있고 비특이적으로 분산된 백색 물질의 변화가 있다는 것과 활동성 폐 병변 없고 , 우하복부 오래된 늑막염 흉터가 있다는 검사결과가 나왔다. 환자별 통합검사 결과로 왼쪽 전두측두골 함몰골절 정복과 함께 혈종 부분 제거되었으며, 혈종에 의한 압박 효과는 줄어들었다는 결과를 알 수 있었다.

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