한방간호학실습 케이스스터디 (두개내출혈) [간호진단 및 간호과정 3개]

소개글

한방간호학실습 케이스스터디 (두개내출혈) [간호진단 및 간호과정 3개]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간호사정
2. 검사자료
3. 현재 치료 및 복용약물
4. 현재 간호문제
5. 한방자료
6. 약물 치료
7. 질병에 대한 고찰
8. 간호과정
9. 참고문헌

본문내용

속적으로 변비가 발생하면 복부불편감 및 복부팽만이 발생할 수 있다.
배변을 유도하는 자세 및 하복부 지압법을 교육한다.
배변 시 편안한 환경을 제공한다.
이완된 분위기를 조성해주기 위해서이다.
필요시 처방된 변완하제를 제공한다.
배변 시 지나치게 힘을 주어 두 개내압이 상승하지 않도록 한다.
변비에 도움이 되는 경락과 경혈을 자극하여 대상자의 배변활동을 도와준다.
- 마사지와 지압을 통해 혈액순환을 촉진한다.
간호수행
간병인에게 하루 2L이상의 수분 섭취의 중요성을 교육하였고, 대상자 침상주변에
물병을 두어 대상자가 원할 때 물을 마실 수 있도록 교육하였다. by SN
간병인에게 규칙적인 배변시간의 중요성을 교육하였다. by SN
복부불편감 및 복부팽만 증상을 발견하지 못하였다. by RN, SN
간병인에게 배변활동 시 무릎을 올리는 자세 및 하복부 마사지 등 배변을 유도하
는 방법을 교육하였다. by SN
5. 대상자에게 편안한 자세를 제공하는 방법을 간병인에게 교육하였다. by SN
6. 배변활동을 위해 소풍순기산 및 루비락스를 제공하였다. by RN
7. 변비에 도움이 되는 중완, 신궐, 천추, 관원혈을 쾌압의 강도로 한 경혈당 10초씩 5회 반복하여 지압하였다. by SN
간호평가
대상자는 5월 2일부터 5월 9일까지 총 3번 배변을 실시하였다. -> 목표달성
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
자료사정 불가
의학적 진단 : 상세불명의 두 개내 출혈(비외상성), 근육 긴장(상세불명)
재활운동 시간 이외에 대부분 침상에서 생활
지남력 없음
입원 이후 현재까지 약 17일간 BR 중
이동 시 간병인과 함께 휠체어를 타고 다님
5월 7일 방문 시 Side Rail 내려져 있음
NIH Stroke Scale 다리의 운동 3점
Morse Fall Scale 점수 65점(고위험군)
편측마비
간호진단
편측마비 및 근력약화와 관련된 낙상위험성
간호목표
1. 대상자는 5월 9일까지 낙상이 발생하지 않는다.
2. 대상자의 기동성이 회복되고 활동수준이 향상된다.
- 대상자는 5월 9일까지 NIH Stroke Scale의 다리운동 점수가 4점으로 증가한다.
대상자는 5월 9일까지 MFS점수가 40점이하(낮은 위험)로 감소한다.
간호계획
1. 대상자 주변 낙상 위험요인에 대해 사정한다.
- 낙상 위험요인을 파악하고 제거하여 낙상을 예방할 수 있다.
2. 대상자의 침상에서의 근육 가동범위에 대해 사정하고, 능동적, 수동적 ROM을 교육한 뒤 최소한 하루에 2~3회 이상 수행하도록 격려한다.
- 근육의 가동범위를 사정하여 걷기능력을 확인한다.
능동적, 수동적 ROM을 통해 대상자의 근육강직과 근육약화를 최소화한다.
3. 간병인에게 Side rail올리기, 침상바퀴의 잠그기, 낮은 높이의 침상높이에 대해 교육하고, 이를 라운딩 시 사정한다.
- 간병인에게 낙상을 최소화시킬 수 있는 방법들을 교육시켜 이를 수행하도록 한다.
4. 낙상 고위험군임을 알릴 수 있는 낙상 위험표지판을 환자의 차트, 침상에 부착한다.
- 낙상위험에 대한 경각심을 높인다.
5. 기립성저혈압에 대해 교육하고 침대에서 내려올 때 천천히 일어나도록 교육한다.
- 기립성 저혈압의 발생으로 인해 낙상위험성이 증가 할 수 있어 천천히 일어나도록 한다.
6. 간병인에게 화장실 이용 시 바닥에 물기를 확인하도록 교육한다.
- 바닥의 물기상태는 낙상의 위험도를 높인다.
7. 대상자의 우측 마비 부위에 수기요법(마사지, 지압)을 제공한다.
- 마시지, 지압은 혈액순환을 촉진하고 근육을 이완시켜 근육의 기능을 회복하고 근육기능 향상을 돕는다.
간호수행
1. 대상자 주변 낙상 위험요인에 대해 사정했다.
- 나이: 56세, 활동수준: 오른쪽 다리가 체중을 전혀 지지할 수 없음, 의식상태: 명료함, 낙상경험: 없음, 보조기구 사용여부: 휠체어 사용, 병실바닥/화장실바닥 물기 여부: 물기 없음, 사이드레일 올림여부: 사이드레일 내려져 있음 by SN
2. 대상자의 침상에서의 근육 가동범위에 대해 사정했다.
- 환측 다리를 들어보라 하였을 때 grade 3 정도 수준으로 들 수 있다. by RN
3. 간병인에게 Side rail올리기, 침상바퀴의 잠그기, 낮은 높이의 침상높이에 대해 교육하고, 이를 라운딩 시 사정했다.
- 5월7일 관찰시 사이드 레일이 내려가져 있어서 간병인에게 Side rail 올리고 있어야함을 교육한 뒤 Side rail을 올렸다. by SN
4. 낙상 고위험군임을 알릴 수 있는 낙상 위험표지판을 환자의 차트, 침상에 부착했다.
by RN
5. 기립성저혈압에 대해 교육하고 침대에서 내려올 때 천천히 일어나도록 교육했다. by SN
6. 간병인에게 화장실 이용 시 바닥에 물기를 확인하도록 교육했다.
- 화장실 이용 시 꼭 바닥에 물기가 있는지 먼저 확인하고 물기가 있을시 물기를 제거한 뒤 이용하도록 교육하였다. by SN
7. 대상자의 우측 마비 부위를 마사지하고 지압했다.
- 대상자 우측 종아리, 우측 팔 쓰다듬기, 두드리기, 가볍게 때리기, 누르기, 흔들기 등 마사지를 시행하고 합곡, 내관, 외관혈을 쾌압의 강도로 한 경혈당 10초씩 5회 반복하여 지압하였다. by SN
간호평가
1. 대상자는 5월 9일까지 낙상이 발생하지 않았다. -> 달성
2. 대상자는 5월 9일까지 NIH Stroke Scale의 다리운동 점수가 3점으로 유지되었다. -> 미달성
3. 대상자는 5월 9일까지 MFS점수가 65점으로 유지되었다. ->미달성
3. 편측마비와 관련된 낙상위험성
9. 참고문헌
이영휘 외(2011), 『성인간호학3』, 정담미디어
서부일 외(2004), 『알기쉬운 본초학』, 대구한의대학교 출판부
3. 자생한방병원 한방의학정보, 중풍, 자생한방병원
서울대학교병원 간호본부(2011), 『간호과정 실무지침』, 서울대학교출판문화원
김금자 외(2012), 『NANDA 간호진단과 중재 가이드』, 현문사
약물: Drug info(http://www.druginfo.co.kr/)
왕명자(2004), 『한방간호 가이드』 경희대학교출판국
김미영(2014) 『경혈지압이 시설노인의 변비완화에 미치는 효과』. 재활간호학회지. 제 17권 1호.

키워드

한방간호학,   한방간호학실습,   두개내출혈,   CASE,   케이스,   간호진단,   간호과정