자궁근종 케이스 스터디 (과제 A+)

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목차

1. 수술 전, 대상자 준비상황

2. 자궁근종
(1) 정의 및 적응증
(2) 원인
(3) 증상
(4) 진단
(5) 병태생리
(6) 종류

3. 자궁근종 절제술
(1) 기구 및 장비
(2) 수술절차

4. 수술 중 간호활동
(1) 회복실 기록지
(2) 마취 회복상태 관찰 기록
(3) 마취에 사용되는 약물

본문내용

0, Allis, towel clamp, steri strip
수술과정
① 환자를 supine position에서 마취한다.
② 환자 수술부위 피부 소독 한다.
③ 소독포로 draping(천으로 수술부위 제외 가린다) 한다.
④ Pfannenstiel incision(복부 반월형 횡절개)또는 low midline incision (배꼽을 포함해서 아래쪽으로 피부절개를 가하는 방법)으로 skin과
subcutaneous를 절개한다.
⑤피부 및 피하지방을 절개한 후 근막과 복막을 절개하여 자궁을 외부로 노출시킨다.
⑥자궁 주위에 거즈를 삽입하여 혈액이 골반강내로 스며드는 것을 예방해준 후 단극전기짐기(bovie)를 이용하여 근종 위에 절개를 가한다.
(이때 출혈 가능성으로 바소프레신을 Uterus injection한다.)
⑦ 자궁근종이 노출되면 자궁근종을 싸고 있던 근층을 Allis clamp로 잡고 벌려준다. 자궁근종을 싸고 있는 거짓피막에 있는 혈관들에서 출혈이 될 시는 전기소작 등을 통해 지혈한다.
⑧ 자궁근종이 어느 정도 보이면 towel clamp 등으로 자궁근종을 잡고 들어올리면서 박리를 시행한다.
⑨ 자궁근종의 제거를 앞당기기 위해 자궁근종의 아래 부분을 무턱대고 clamping하여 절단하면 근육 속 자궁근종의 경우 자궁내막손상을 줄 수 있기 때문에 주의해야한다.
⑩자궁근종을 제거한 후에는 기저부에서 출혈되는 부위가 있나 잘 살핀다. 그런 다음 죽은 공간을 없애기 위해 vicryl plus 0 (봉합사)를 이용하여 봉합해준다.
⑪ 자궁근종을 싸고 있던 근육층 및 장막을 알맞은 크기로 절제한다.
⑫ vicryl plus 2/0를 이용하여 위의 절개면을 봉합해준다. continuous locking suture method (잠금 연속 봉합 수술)를 흔히 이용하지만 subcuticular method로 봉합해주면 봉합사의 노출을 최소화하여 유착 예방에 더욱 좋다.
⑬ 출혈이 많았던 경우라면 복강을 다량의 생리식염수를 이용하여 세척해주고, 출혈부위가 있는지 살핀다.
⑭Wound closure (상처 봉합) 한다.
3) 대상자의 수술 중 간호 활동을 기록하시오.
수술 체위
supine
마취 종류
전신마취
마취제
Desflurane + N₂O + O₂, Thiopental Sodium
동맥, 정맥 확보
■ Peripheral vein □arterial line □Subclavin □Swan Ganz □기타
피부 준비 범위
복부
피부 소독제
■Betadine solution □Chlorohexidine 4% □Alcohol 75% □Zephanon 0,1%　□기타
배액관
종류
규격
수량
부위
Barovac
1.6x3.2 100ml
1
복강
Foley
16hr
1
요도
검사물 종류
검사
채취 부위
조직검사
Uterus
수술에 사용된 물품 및 기구 점검
종류
1차
2차
3차
해당 없음
거즈



봉합침



knife



기구(set)



Needle



(2) 회복실 기록지를 적으시오
입실시간: 7시 50분
퇴실시간: 9시
기도유지
■없음 □구강기도 □비인두관 □기관내관
▶제거시간:
산소투여
□없음 □비강관 ■마스크 □T-piece □기타:
동, 정맥 확보
■말초정맥 □중심정맥관 □동맥관 □CVP □기타:
활력증상
B.P: 118/ 82mmHg P: 75회/분 체온36.0
수액 및 수혈
종류
부위
H/S
right.arm
배액관
종류
부위
Barovac 100ml
복강
Foley
요도
I/O
Intake
Output
H/S 1L
소변 400ml
마취 회복점수
(post-Anesthesia Recovery Score)
점수
환자점수
입실
퇴실
운동
Activity
사지 중 4부위
사지 중 2부위
전혀 못함
2
1
0
2
2
호흡
Respiratory
심호흡 가능함, 기침 자유로움
호흡곤란 또는 제한된 호흡
무호흡
2
1
0
2
2
순환
Circulation
BP+마취 전 수준의 20%
BP+마취 전 수준의 20-50%
BP+마취 전 수준의 50%
2
1
0
2
2
의식
Consciousness
완전히 깨어있음
부르면 깸
무반응
2
1
0
2
2
피부색
Color
정상
창백, 암적색, 황달 기타
청색증
2
1
0
2
2
Total
10
10
10
(3) 마취 회복상태 관찰 기록하시오.
(4) 마취에 사용되는 약물들약물
작용
용도 및 장점 단점
N20
(Nitrous Oxide)
흡입 마취제
마취의 깊이를 조절하면서 마취를 유지하는데 이용한다
용도)펜토날과 병용하여 작은 수술유도 마취제로 사용
장점)폭발성이 없고 유도와 회복이 빠르고 짧고 수술시 사용
단점)골수기능 장애, 산소결핍
Isoflurane
흡입 마취제
용도)마취의 길이를 조절하면서 마취를 유지하는데 이용
장점)폭발성이 없고 마취력이 높음
단점)저혈압 호흡억제, 자궁수축억제 부정맥백혈구 상승
Sodium
thiopental
(pentothal
sodium)
정맥 마취제
용도)바비큐레이트계의 중추신경계 억제 약물
장점)발현시간이 빠름. 폭발성이 빨리 유도됨
단점)호흡억제 작용강함. 이완효과 낮음
Propdfol
(Diprivan)
정맥 마취제
용도)단기간 마취제로 전신마취의 유도유지에 사용
장점)단기간 사용에 유용
단점)저혈압서맥고혈압빈맥 등 심혈관계 증상과 두통현기증
Ketamine
(Ketalar)
정맥 마취제
용도)바비큐레이트계의 단기간 작용성 마취제
장점)빠른유도의 짧은 효과
단점)혈압 상승호흡억제혈압
Succinylcholine
정맥 마취제
근 이완제
용도)대표적인 탈분극성 이완제, 기관내 튜브를 삽관 목적
단점)호흡억제
Rocuronium
근 이완제
용도)전신마취 골격근 이완을 유도 위해 보조제로 사용
단점)천식저혈압빈맥주사부위 통증
Vecuronium
정맥 마취제
근 이완제
용도)기관내 삽관시 근이완 유지, 기계적 조절 흐름 용이
단점)호흡 억제, 쇼크, 주사부위 통증
Teracaine
부위 마취제
용도)기관내 삽관 시 근 이완유지
단점)호흡억제, 쇼크, 저혈압
Bupivacaine
부위 마취제
용도)척추마취 시 가장 많이 사용
단점)구토, 오심, 두통, 서맥, 저혈압

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