임상포토폴리오 신우신염 성인간호학 실습 (a+보장, 피드백 수정완료)

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임상포토폴리오 신우신염 성인간호학 실습 (a+보장, 피드백 수정완료)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 임상 에피소드
2. 임상 에피소드 분석 및 성찰
3. 세 가지 확인된 임상 강점
4. 세 가지 확인된 임상 약점
5. 학습목표
6. 수기술
7. 학습한 간호수행능력 리스트
8. 간호문제 도출 : 매핑 - 간호진단 - 간호과정

본문내용

설량과 섭취량 점검 : 소변의 특성 관찰
감염 시 요구도 충족을 위해 고단백, 고탄수화물식이 제공 (급성기)
도뇨관 삽관 시 또는 도뇨관 관리 시 철저한 무균법 시행
환자 및 가족에게 교육 (소변검사 수집 기술, 항생제 복용 기간의 중요성, 비뇨기계 감염 예방을 위한 방법, 초기 감염 증상 인식 등)
약물 명
용법 및 용량
작용 기전
부작용
트리마돌주
50mg
IV /
50mg
중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등),
진단 및 수술후 동통
발작, 쇽, 아나필락시, 호흡억제, 가려움, 두드러기, 기관지경련
멸균생리식염수 500ml
IV /
500ml
주사제의 용해희석제
수분 및 전해질 (나트륨, 염소) 결핍 시 보급
대량 급속 투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독 등
케토신주사30mg
IM /
30mg
비스테로이드성 소염진통제
중등도 및 중증의 급성통증
구역, 소화불량, 설사, 고혈압, 발적, 두통, 발한 등
혈소판감소증, 코피, 빈혈, 백혈구감소증, 호산구증다증
트리악손주사1g
IV /
1g
항생제, 요로감염증
신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증
쇼크, 발진, 두드러기, 오한, 가려움 등
두통, 어지러움 드물게 조화운동불능
데노간주1g
IV /
1g
해열 진통 소염제
발열의 단기간 치료
홍반이나 두드러기 같은 알레르기 반응
구토, 어지러움
2. 급성 신우신염 약물
3. 급성 신우신염 위험요소
정체의 위험요인
- 요도의 폐쇄로 인한 정체
- 임신(생리적으로 발생하는 요관막힘)
- 요양원에서의 요양 시(움직임의 부족, 운동의 감소로 인해 발생)
- 양성 전립선 비대증과 전립선염, 요도 협착, 결석, 종양
- 방광과 요로사이의 구조적이상이나 역류현상
세균감염의 위험요인
- 카테터 삽입이나, 방광경과 같은 기구의 삽입
- 당뇨(요도점막의 살균력 저하, 세균뇨 2~4배 흔함)
- 인간 면역결핍성 바이러스(HIV)(면역력 저하로 감염 발생률↑)
- 변실금, 성행위(요도주위에 세균접촉이 증가함)
기타 위험요인
- 혈행성감염(몸에 화농소가 있어 세균이 혈액을 따라 신장에 운반됨.)
- 림프행성감염(몸에 화농소가 있어 세균이 림프관을 통해서 신장에 운반됨.)
- 사춘기와 장년기 : 대부분 여성(요도길이 짧음, 임신영향이 큼)
- 노년기 : 남성환자 증가(전립선 비대증으로 소변의 흐름이 원활하지 못함)
◆ 수기술
1. 환자 접촉 전 후 손씻기
2. V/S 체크
3. 간호기록(EMR에 V/S 입력)
4. 5right를 통한 투약간호
5. 감염예방 간호
◆ 학습한 간호수행능력 리스트
1.3.1 정확한 방법으로 신체검진을 할 수 있다.
1.4.1 정확한 방법으로 측정할 수 있다.
1.5.1 기록을 확인하고 검사결과를 해석할 수 있다.
2.1.8 체온조절을 위한 간호를 할 수 있다.
2.2.1 통증완화를 위한 간호중재를 수행할 수 있다.
2.4.3 정맥주입을 안전하게 유지할 수 있다.
2.4.4 투약에 따른 합병증을 할고 예방할 수 있다.
3.2.1 간호관련 기록을 바르고 정확하게 할 수 있다.
3.3.1 적절한 시기에 적절한 방법으로 보고할 수 있다.
4.1.1 간호계획시 우선순위를 결정할 수 있다.
6.4.1 병원 감염관리를 할 수 있다.
◆ 간호문제 도출 : --매핑 - 간호진단 - 간호과정
1) 매핑
2) 간호진단
1
질병과 관련된 고체온
2
질병과 관련된 급성통증
3
고체온과 관련된 구강점막의 변화
3) 간호과정
사정
주관적 자료
“허리가 찌르는 것처럼 아파”
“진통제 좀 놔줘”
“가만히 있으면 좀 괜찮은데 움직이니까 아파”
객관적 자료
- NRS : (03/08/22) 7점
움직이지 못하고 인상을 찡그리는 모습이 관찰 됨.
간호진단
질병과 관련된 급성통증
목표
단기목표
대상자는 3일 이내에 NRS점수가 7점에서 4점 이하로 줄어들 것이다.
장기목표
대상자는 퇴원 날까지 더 이상 통증이 나지 않고 체위변경에 무리가 없을 것이다.
간호
계획
간호계획
이론적근거
NRS를 측정하여 대상자의 통증 유무, 빈도, 위치, 양상, 강도 등을 사정한다.
의사의 처방에 따라 진통제를 투여한다.
이완요법을 실시한다.
조용하고 안정된 환경을 제공해준다.
처방되는 항생제를 투여한다.
1. 대상자의 통증 양상을 확인하기 위함이다
3. 이완요법을 실시하여 통증을 감소시킬 수 있다.
(열요법, 냉요법, TV보기, 휴대폰으로 영상보기, 마사지, 휴식, 음악듣기, 바람쐐기 등)
4. 조용하고 안정된 환경은 편안함을 주어 통증 감소의 효과가 있다.
5. 항생제를 투여하여 염증을 감소시키면 통증이 경감4되는데 도움이 된다.
간호
중재
1. NRS를 측정하여 대상자의 통증 유무, 빈도, 위치, 양상, 강도 등을 사정하였다.
일자
시간
도구
위치
강도
양상
2022-08-03
18:00
NRS
허리
7
둔하고 찌르는 듯함
2022-08-03
20:00
NRS
허리
6
둔하고 찌르는 듯함
202-08-04
09:30
NRS
허리
5
둔하고 찌르는 듯함
2022-08-04
13:00
NRS
허리
4
찌르는 듯함
2022-08-04
17:00
NRS
허리
4
찌르는 듯함
2. 의사의 처방에 따라 진통제를 투여하였다.
날짜
시간
V/S
참조사항
2022-08-03
18:00
140/90- 98-24-38.1
항생제 큐프론(퀴놀론계) 200mg q 12hr IV와 데노간 1vial+N/S 100ml mix IV
3. 이완요법을 실시하였다.
(TV보기, 휴식취하기, 조용한 환경에서 안정하기 등)
4. 조용하고 안정된 환경을 제공해 주었다.(불을 끄고 커튼을 쳐주었다.)
5. 간호사 선생님께서 처방되는 항생제를 투여하는 것을 관찰하였다.
평가
단기목표
대상자는 3일 이내에 NRS점수가 7점에서 4점 이하로 줄어들 것이다.
일자
시간
도구
위치
강도
양상
2022-08-04
17:00
NRS
허리
4
찌르는 듯함
- 2022/08/04 13:00에 NRS 1점으로 측정되었다. (달성)
장기목표
대상자는 퇴원 날까지 더 이상 통증이 나지 않고 체위변경에 무리가 없을 것이다.
→ 대상자는 퇴원 시 통증을 호소하지 않았으며 움직이는데 문제가 없다고 말하였다. (달성)

키워드

임상포토폴리오,   신우신염,   성인간호학