승모판 폐쇄증 mitral stenosis

목차

< CASE PRESENTATION >

< DISEASE REVIEW>

본문내용

e ( calcification 시)
④ left atrial enlargement
(2) 2 - dimension
① diastolic doming & restricted motion of mitral valve
② decreased diastolic opening of mitral valve
(3) echo Doppler : pressure gradient, left atrium, left ventricle 의 크기 측정
(4) TEE (transesophageal echocardiogram) : left atrium 내의 thrombus 나 myxoma 발견
9. Treatment
(1) 무증상시
① B- hemolytic streptococci 재감염 예방 (penicillin)
② infective endocarditis 에 대한 예방조치
(2) bed rest, sitting position, O2 supply, restriction of salt, diuretics (preload 낮추기 위해)
(3) ① digitalis (ventricular rate 떨어뜨리기 위해)
-> atrial fibrillation, rheumatic heart failure 의 treatment 시에 중요
② B- blocker (digitalis 효과 없으면 추가할 수 있다.)
cf) ACE inhibitor 는 안 씀.
(afterload 감소시키면, left atrium-left ventricle 간 압력 차이가 더 심해지므로)
(4) anticoagulation (Warfarin) : thromboembolism 을 방지하기 위해
(5) conversion of atrial fibrillation to sinus rhythm ( 정상 동조율로의 전환)
: pharmacologically or electrical cardioversion
(Ix) mitral stenosis 심하지 않고, atrial fibrillation 이 최근에 발생했을 때
(소용없는 경우)
i) severe mitral stenosis : 특히 left atrium 이 매우 커진 경우
(left atrial size > 5 cm 이면 sinus rhythm 으로의 전환 어렵다)
ii) atrial fibrillation 이 1년 이상된 경우
(atrial fibrillation 재발이 흔하고, embolism 위험이 있으므로)
(6) operation : mitral valvuloplasty/ valvulotomy / replacement
(Ix) 증상이 있는 mitral stenosis 환자에서 effective mitral valve orifice < 1.0 ㎠ 일 때 조기에 수술해야 한다. 이 경우 증상, 혈역학적 뿐만 아니라 생존률을 크게 향상시킴.
cf) 증상이 경미한 환자에서는 수술요법이 예후를 향상시키지 못한다.
-> recurrent systemic embolism 이 발생하지 않는 한, 증상이 없는 환자에게는 hemodynamic finding 에 관계없이 수술을 권하지 않는다.
cf) valve replacement 의 경우는 아주 심한 mitral stenosis 의 경우에만 시행한다.
: mirtal valve orifice < 1.0 ㎠, NYHA class III (일상적인 활동에서도 증상 발생)
(7) percutaneous balloon valvuloplasty
-> 수술대신 많이 이용, optional
(Ix) 어린이, 임신 원하거나 임신중인 여성, 수술 위험 높은 노인
(C/Ix) left atrial thrombus ( embolism 위험성 때문에)

키워드

승모,   mitral,   rheumatic,   hemoptysis,   심장,   혈압