위암 Cancer of the Stomach

목차

▲ Cancer of the Stomach
Incidence
Etiology
Precursors of gastric cancer
Pathology
Diagnosis
Treatment
Prognosis

▲ Early Gastric Cancer
DEFINITION
PATIENT PRESENTATION
DIAGNOSTIC EVALUATION
SCREENING
NATURAL HISTORY
SURGICAL MANAGEMENT
NONOPERATIVE THERAPY
ADJUVANT THERAPY
PROGNOSTIC FACTORS
PATIENT FOLLOW-UP
SUMMARY

본문내용

r chemical injection)
① elderly or other poor-risk patients & those refusing operative resection
② 엄격한 selection criteria & careful follow-up으로 인해 disease-free survival rate가 거의 100%에 이른다.
③ 2cm이하의 size (LN metastases는 거의 없다.)
→ small, elevated tumors limited to the mucosa: endoscopic ultrasound evaluation의 최적의 조건
ADJUVANT THERAPY
: EGC의 경우 impressive surgical success rates를 가지므로, chemotherapy or radiotherapy의 필요성이 적다.
PROGNOSTIC FACTORS
: 많고 다양한 예후인자들에 대해서 말이 있지만, 단지 몇 가지만이 믿을 만한 인자로 알려졌다.
⑴ Microscopic examination to identify histologic features: unhelpful
⑵ Depth of invasion: mucosa에 제한된 tumor의 경우 더 결과가 좋다.
Absence of mucosal lymphatics → ① low incidence of LN metastases,
② intramucosal EGC의 경우 local recurrence의 incidence가 낮다.
⑶ Gastric tumor size
① 1.5cm이하인 경우 통계학적인 significant survival advantage가 있다.
② large tumor(>4cm)인 경우, deeper gastric wall penetration & more LN metastases가 생긴다.
⑷ Tumor cell DNA: controvesial
① Patients with aneuploid tumors are more susceptible to recurrence.
② 좀 더 많은 수의 환자에 대한 data가 필요.
⑸ LN metastases & regional metastases
① early clinical reports에서는 long-term survival rates에 차이가 없다고 했었다.
② 최근의 좀 더 큰 연구에서 node-negative patients에 대해 survival advantage가 있음을 밝혔다. (통계학적 비교는 시행되지 않았음.)
nodal metastases(-): 90%, 84% (5-, 10-years survival rates)
nodal metastases(+): 79%, 65% (5-, 10-years survival rates)
PATIENT FOLLOW-UP
- 기간: 수술 후 첫 1년동안은 3개월 마다, 그후로는 1년마다
- 종류
⑴ Routine
① history ② physical examination
③ blood work: CBC, serum chemistiries
⑵ Endoscopy with random biopsies
: visible lesion이 없다면, 5년동안 매해 1번씩 (대부분의 tumor recurrence가 이 기간동안에 일어난다.)
⑶ CT scanning of the abdomen: intraabdominal or hepatic recurrence가 의심되는 경우 (e.g., elevated serum liver enzymes, weight loss, abdominal mass 등)
- EGC는 synchronous & metachronous nongastric malignancies과 동반되는 경우가 있기 때문에 second cancers에 대한 signs & symptoms을 재검사해야 한다.
① common nongastric cancers detected in association with EGC
: Hodgkin's disease, leiomyosarcoma, endometrial carcinoma, colon carcinoma, & basaloid tumor of the anus 등
② EGC를 가진 많은 환자들이(몇몇 보고에 따르면 23-44%) extragastric malignancy로 사망했음을 보고하고 있다.
SUMMARY
⑴ EGC는 excellent prognosis를 가진 gastric carcinoma중 특별한 형태이다.
⑵ 일본의 경우, EGC가 aggressive screening practices로 인해 most commonly diagnosed tumor이다.
⑶ EGC에 대한 특별한 symptoms이나 physical findings 혹은 diagnostic laboratory tests가 없기 때문에, EGC의 early detection은 esophagogastroduo-
denoscopy에 의존한다.
⑷ 진단되면, subtotal gastrectomy를 시행한다.
(survival rates가 age-matched controls과 동등하다)
⑸ Total gastrectomy를 고려해야 하는 경우:
proximal location or multicentric carcinoma
⑹ Radical lymphadenectomy: regional nodal metastasis가 있는 경우 시행.
⑺ Operative resection후 patient outcome은 대개 excellent.
⑻ Large submucosal tumors, with an aneuploid DNA pattern & nodal involvement : poor prognosis
⑼ Uncommon recurrence & the more common nongastric malignancy를 detection 하기 위해 close patient follow-up이 꼭 필요하다.
Reference:
1. The surgical clinics of north america (Gastric Surgery) ; April, 1992 , SAUNDERS
2. Sabiston 14th

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