노인 마취와 수술 중 간호

소개글

노인 마취와 수술 중 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

♣노인 인구 증가

♣노화 (aging)

♣노인에서의 마취의 위험성

♣노화에 의한 조직 및 장기의 변화

♣노인의 병태생리학
1. 심혈관계 기능
2. 폐 기능
3. 중추신경계 기능
4. 말초신경계 기능
5. 간 기능
6. 신 기능
7. 기초 신진대사량과 신체 구성성분
8. 내분비계 기능

♣노인의 약역학과 약동학

♣노인환자의 마취 관리
1. 노인환자의 만족스럽고 합병증 없는 마취를 위한 원칙
2. 흡입 마취제
3. 정맥 마취제
4. 국소 마취제
5. 근이완제
6. 부위 마취와 전신마취 비교
7. 기타

노인환자에 있어 마취제와 보조약제의 용량조절

본문내용

. 노인은 뇌 척수액량의 변동이 심하고 뇌 척수액의 평균비중이 높기 때문에 저비중의 척추마취의 효과는 신빙성이 적다.
5. 근이완제
-근육량 감소와 약물대사와 배설이 길어져 근이완제 용량을 줄여야 한다.
-근이완제를 길항하는 anticholinesterase 약제(neostigmine, edrophonium등) 들의 효과와 발현시간은 젊은 사람과 같다.
-심혈관계 질환을 가진 노인에게 neostigmine 투여 후 심부정맥의 이환률이 높다.
6. 부위 마취와 전신마취 비교
-어떤 마취가 좋다고 말할 수는 없지만 가능한 간단한 방식의 마취가 이루어져야 한다.
-전신마취보다 국소마취 하에서 노인의 예후가 좋다는 보고도 있다.
-부위 마취 후 신경마비, neuropraxia, 잔류감각이상의 말초신경성 합병증은 노인환자에게서 흔하지만, 수술 후 정신기능 장애는 부위마취가 전신마취보다 더 적게 나타난다.
-전신마취 시행 후 수개월 혹은 수년동안 지속되는 정신기능의 감퇴에 대한 설명은 수술의 자극, 수술 도중의 저산소증, 저혈압, 투여약물의 작용연장 등으로 설명된다.
7. 기타
-피부 연조직의 감소로 허혈성 압박손상이 생기기 쉬우므로 수술중의 체위유지에 주의.
-눈물 분비가 적어지므로 안구보호가 중요.
-기도 반사 반응이 저하되므로 위 내용물 역류 흡인을 방지해야 함.
-수술후 산소화의 효율이 감소하므로 최소 24시간 산소를 투여.
-마취후 신경계기능이 완전히 회복되더라도 신경학적 검사는 수술후 40분까지 비정상일 수 있다.
-수술후 섬망, 지남력 장애가 흔히 나타날 수 있고, 장시간 마취후에(수술 및 마취관리가 적합하였더라도) 인지능력의 완전한 회복은 5-10일 소요될 수 있다.
노인환자에 있어 마취제와 보조약제의 용량조절
약물
조절
흡입 마취제
호기말 농도를 감소시키고 천천히 각성시킴
정맥마취제(barbiturates, etomidate, propofol)
초기용량을 소량에서 중등도로 감소시키고 유지용량을 더 적게 사용
마약성 제제
초기용량을 현저히 감소시킴(fentanyl제외)
척추 또는 경막외 마취의 국소 마취제
분절 당 마취제의 요구량을 소량 또는 중등도로 감소시킴,
약물효과 연장되거나 요저류 현상이 있을 수 있다.
benzodiazepine계
초기용량을 중등도로 감소시킴(midazolam제외),
작용시간이 현저히 증가될 수 있음.
succinylcholine
고려사항 없음
비탈분극성 근이완제
초기용량을 동량 혹은 약간 증가시킴,
적용시간 연장될 수 있음(atracurium 제외),
neostigmine, edrophonium
용량변화 없이 사용, 약물효과 연장
항콜린성 제제(atropine 등)
요구량이 증가됨, central anticholinergic syndrome 발생가능.
아드레날린성 작용제
요구량 증가됨
참고
대한 마취과학회 편저, 여문각, 마취 통증 의학, 2003,
대한 마취과학회 편저, 여문각, 마취과학, 1994
2002년 대한마취과학회 추계연수강좌, 연세의대 마취통증의학과 김순열 교수 논문발표요약

키워드

노인마취,   노인수술중 간호,   노인마취주의,   마취중간호,   노인의 약역학과 약동학