수술환자 케이스및 무균술의 원칙, 수술시 간호사의 역할

목차

1) 수술 환자의 기초자료

2) 수술과정과 간호

3) 무균술의 원칙 및 적용

4) 수술 후 환자간호

본문내용

해야 한다. 만약 스스로 호흡기 분비물을 배출하지 못하면 흡인해내도록 한다.
호흡기 합병증으로는 무기폐, 기관지염, 기관지성 폐렴, 대엽성 폐렴, 정체성 폐울혈, 늑막염 등이다. 이러한 호흡기 합병증은 수술 후 1-2일에 흔히 생긴다. 임상증상은 체온상승, 기침, 피나 고름이 섞인 가래배출, 호흡곤란, 청색증, 흉통으로 나타난다.
예방을 위해 수술유형에 의한 특별한 처방이 없는 환자는 가능하면 호흡하기 쉬운 자세를 취해주도록 하고,수술 직후 매시간 또는 적어도 매 2시간마다 심호흡과 기침을 한번에 최소 5회이상 하도록 격려하며, 필요성에 대해 이론적인 근거를 제시하며 설명해 준다. 그리고 기침과 심호흡 시키기 전에 진통제를 주거나 환자 자신이 절개부위를 베개를 이용하여 지지하도록하여 동통이 경감되도록 하고, 심호흡과 기침운동하기 어려운 환자는 심호흡자극 운동기(incentive spirometer)를 사용하여 폐확장을 증진시키고, 기침반사를 자극하도록 한다.
(8) 알칼리 역류 위염
십이지장 내용물에 의해 생기는 알칼리 역류위염은 위 유문부를 우회하는 수술이나 위공장 문합술후에 발생
(9) 급성 위확장
수술 직후에 위 확장이 일어나면 상복부통증, 빈맥, 저혈압과 포만감이나 딸국질, 오심,등을 호소하며 이러한 증상은 비위관을 삽입하거나 막힌 비위관을 세척해 주면 증상이 호전된다.
(10) 위공장 결장누공
소화 궤양이 재발할 때 나타나며 누공은 위공장 문합 부웨에서 궤양이 재발하여 천공되었을 때 생기며 천공으로 인해 궤양부위와 인접 장기 사잉 누공이 형성된다. 증상은 다양하지만 대변이 섞인 토물, 설사, 체중감소, 식욕부진등이 있다.
5) 수술시 간호사의 역할
① 소독 간호사
소독간호사는 수술이 원활히 진행되도록 간호활동을 하게 되는 간호사로 멸균된 수술가운 을 입고 멸균영역에서 활동하게 된다. 소독간호사는 수술과정을 정확히 알고 있어야 하며 집도자의 요구를 예측할 수 있음은 물론 집도자의 요구를 신속하고 효과적으로 처리할 수 있어야 한다.
- 수술과정을 명확히 알고 있어야 한다.
- 수술에 필요한 기계 및 물품이 원활히 공급되도록 순환간호사에게 요구한다
- Draping에 사용되는 linen을 준비한다.
- Mayo stand를 준비한다.
- 봉합사 및 봉합바늘을 준비한다.
- 수술에 사용되는 기계와 물품. electrosurgiial unit의 tip(bovie tip). suction line을 준비 한다.
- 멸균영역에 있게 될 의사의 gowning과 gloving을 도와준다. .
- 직접 또는 의사와 함께 수술환자의 수술부위를 draping한다.
- 수술 전 과정에 있어서 무균술을 철저히 지킨다.
- 검사물(specimen)을 잘 보관하였다가 순환간호사에게 건네주며 필요한 경우 처리절차 를 알려 준다.
- 환자가 수술실을 떠나 회복실로 갈 때까지 수술실에 수술환자와 함께 머무른다.
- 순환간호사로 하여금 수술실이 청결히 유지되도록 한다.
- sponge. needle, instrument의 count를 한다.
- 수술이 끝난 후 사용된 기구와 물품을 절차에 따라 처리한다.
② 순환 간호사
- 수술이 진행되는 동안 수술실의 청결을 유지한다.
- 무영등 및 각종 보조등을 시험해 보며 필요한 부위에 초점을 맞추어 준다.
Suction기. electrosurgical unit(movie unit), 발판 등이 제 위치에 있는지 확인하고 기 능의 작동 여부도 시험한다.
- 필요한 경우 flash autoclave(방포 등으로 packing하지 않고 직접 autoclave에 소독하는 것으로 소독시간이 단축된다)를 조작하여 수술에 필요한 멸균기구나 멸균물품을 신속히 공급할 수 있어야 한다.
- 소독간호사에 의해 제공된 suction line과 bovie line을 suction기와 bore unit에 연결 한 다.
- 필요한 경우 소독간호사에게 gauze. saline 등 각종 멸균물품을 공급해준다.
- X-ray film을 view box에 걸어 놓는다.
- 마취과 간호사가 없는 경우 투약을 준비한다.
- 환자에게 정서적 지지를 해주며 마취도입시기(induction of anesthesia)에 환자 옆에있도 록 한다.
- 환자 본인, 환자의 이름, chart의 이름을 확인한다.
- 타 의료전문인력과 함께 환자를 수술침대로 운반한다.
- 수술 체위의 유지를 도와주며 각 수술에 필요한 수술체위와 침대 및 부속물의 사용법을 알아야 한다.
- 환자의 피부소독이 잘 이루어지도록 도와준다.
- 혈액은행에서 가져온 혈액을 잘 보관하며 필요한 경우 너무 차갑지 않게 체온에 가까운 온도로 데운다. 수혈 pack을 연결해야 하는 경우 반드시 혈액 pack에 쓰인 환자이 름, 환자의 혈액형, 수혈될 혈액 pack의 혈액형. 유효기간 및 교차실험 결과 등을 확인 한 후 수혈한다.
- 소독간호사의 sponge, needle. 수술기계 count에 협조한다.
지혈대의 작동과 중지 시간. sponge. needle. instrument count 결과. 사용된 drain의 종류와 수. 수혈시 혈액형. 이름 등을 정확히 기록한다.
- 소독간호사를 관찰하며 필요한 내용을 안내한다(순환간호사가 소독간호사보다 임상경험이 더 많을 때).
- 수술 중 누락된 기구 및 물품이 있는지를 확인하고 필요한 경우 신속히 공급한다.
- 수술과정 전체에 있어서 무균술이 철저히 지켜지도록 관찰한다.
- 검사물은 label을 정확히 하여 검사실로 보낸다.
- 수술이 끝난 후 환자가 회복실로 갈 수 있도록 stretcher car를 준비하며 환자 운반을 돕는다. 특히 stretcher car에 side rail을 하여 수술환자의 낙상사고가 발생하지 않도 록 주의한다.
- 혈액 손실량을 측정하기 위해 사용된 sponge의 무게를 측정한다.
- 진행 중인 수술이 지연되어 다음 수술의 시작이 지연될 경우 수간호사나 감독간호사에 게 알려 조정이 되도록 한다.
- 수술이 끝난 후 중간 청소가 이루어지도록 연락한다.
- 사용된 기구와 물품을 분류하여 정리한다.
- 다음 수술을 위한 준비를 한다.

키워드

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