중환자실-기계환기(Mechanical Ventilation)

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목차

1. 적응증

2. Mechanical ventilator의 분류
1) Negative Pressure ventilator
2) Positive Pressure ventilator

3. Modes of Mechanical ventilation

4. 인공호흡기와 관련된 변화

5. 인공환기로 부터의 중단(Weaning)

6. 인공환기 환자의 호흡관리

7. 인공호흡기를 적용한 환자의 간호

본문내용

irway resistance(환자상태에 따라 변화)
① 인공호흡기 설정에 따른 변수를 모니터링한다.
② 폐유순도를 모니터링한다.
③ 기도저항을 관찰한다.
2) 환기개선 및 산소화 개선의 전략
① 환기 개선전략
기계호흡수의 증가: 20회/분 이상은 자동 PEEP유발
자발적인 일회 환기량의 증가: 10-15cmH2O의 PSV, 영양공급, 큰지름의 E tube사용
기계적인 일회 환기량의 증가: 과다시 기도압 증가. 과소는 무기폐유발
적은 유순도의 인공호흡기 회로 사용, 짧은 E tube
② 산소화 개선전략
FIO2증가, 환기증가, 순환량 증가, 정상 Hb 유지, CPAP, PEEP사용, IRV고려, ECMO사용
10 cmH2O이상의 PEEP 사용은 PaO2와 유순도 감소
③ 산 염기 균형
호흡성 산증: 저환기로 유발
호흡성 알칼리증: 과환기, 급성 저산소증으로 유발
7. 인공호흡기를 적용한 환자의 간호
1) 인공기도와 관련된 간호
- E tube의 개방성 유지
- 기도분비물의 humidification 과 suctioning
- 감염관리 : 환자 구강간호를 매일하며, 입술에 습기제공, 환자 간호전 후 손씻기, 장비와기구 소독 철저히
- E tube 위치, 구경을 기록하고, 자세 변경시 잘 고정이 되었는지 확인, 튜브가 꺾이거나 당기지 않도록 함.
2) 수분 전해질 균형
3) 영양 공급
- 부적절한 영양공급 → 호흡근육의 피로초래로 폐기능 저하, weaning 어려움
- 저탄수화물 고지방식이, 인공급 : 에너지 섭취 최대화, O2 사용, CO2 생산 최소화
4) 인공환기에서의 약물치료 시 간호
nebulized drug, 기관지 확장제, 신경 근육 차단제, 안정제, 항불안제
5) 자세와 운동
- 머리를 약간 낮춘 자세로 측위를 취해 주는 것이 좋음
- 근육긴장도와 ROM을 유지하기 위해서는 팔과 다리의 운동이 필수적임
6) 심리적 간호
- 환자에게 담당 간호사임을 설명하고 자신의 이름, 날짜 시간을 알려줌
- 인공호흡기의 setting을 정기적으로 확인함
- 환자가 흥분하거나 안절 부절시, 호흡량이나 분비물 양 증가 정도 등 신체적 원인 파악
- 환자가 인공호흡기와 잘 못 맞출 때 원인파악 및 호흡법을 알려줌
- 불가피하게 억제대 사용시 안전을 위해 사용함을 설명
- 의사소통 할 수 있게 글 쓰는 도구나 문자판을 준비함
- 조명, 소음을 조절하며 가능한 환자의 보이는 곳에, 환자의 옆에 있어줌

키워드

중환자실,   환기,   기계환기,   Ventilation,   벤틸레이션,   내과 중환자실,   CMV,   기계호흡