전기생리검사, 전극도자절제술

목차

Ⅰ.심장 전도계 (cardiac conduction system)

Ⅱ. 전기생리검사 (Electrophysiologic study)

Ⅲ. 전극도자절제술 (Radiofrequency Catheter Ablation)

본문내용

약물로 증상호전이 없는 환자의 경우에 시행
- 빈맥중 가장 빠른 심방전기도가 기록되는 부위를 절제함
⑸ 심실빈맥 (Ventricular Tachycadia)
모든 심실빈맥의 환자에게 있어서 시행되는 것이 아니라, 주로 Bundle branch reentrant tachycardia 또는 우심실 유출로 심실 빈맥 또는 특발성 심실빈맥등에서 높은 성공률을 보임
5. 전기생리검사 및 전극도자절제술시 간호관리
⑴ 입원병동에서의 시술 전 확인사항
① 항부정맥 약제의 복용 중단 여부
② 시술 전 6시간이상 금식
③ 시술과정에 대하여 설명하고 시술동의서 확인
④ 서혜부 면도
⑤ 의치, 콘택트렌즈, 보청기를 제거 (귀중품 보관하도록 설명)
⑥ 자연배뇨 후 검사실로 이동
⑦ 검사실에 보호자 동행하도록 설명
⑵ 시술과정
① 환자준비 및 과정에 대한 설명
- 검사실 테이블로 환자이동 후 검사진행에 대한 간단한 설명으로 심리적 안정과 불안요인 을 감소시키고, 검사중 심전도 모니터를 위해 Electrode를 몸에 부착 후 피부소독 후 소 독포를 도포한다.
② 국소마취 및 혈관천자
- 혈관 천자 부위에 적량으로 국소마취를 시행하며 천자부위는 왼쪽 쇄골하 정맥과 왼쪽대 퇴정맥이다. 또한 부정맥의 원인부위에 오른쪽 정맥 혹은 동맥을 천자한다.
⑶ 전극도자 위치
⑷ 검사내용
① Basic Interval: 심장내 위치시킨 전극도자를 통한 심내 심전도를 통해 R-R, P-A, A-H, H-V Interval를 살핀다.
② Atrial stimulation study: 우심방의 전극도자를 통해 프로그램화 된 전기자극을 주어 심 방에서 심실까지의 Antrograde Conduction체계를 살핀다.
Sinus node function, AVBCL(방실차단주기간격340ms), AVNERP(방실결절유효불응기) AERP(심방유효불응기)
③ Ventricular stimulation study: 우심실의 전극도자를 통해 프로그램화 된 전기자극을 주 어 심실에서 심방까지의 Retrograde Conduction체계를 살핀다.
VABCL(심실-심방차단주기간격) VACS ERP, VERP(심실유효불응기)
→ 전기생리검사를 통해 부정맥을 유도하고 원인부위를 알아낸다.
⑸ 전극도자 절제술 시행
- 전기생리검사를 통해 알게 된 부정맥의 원인부위에 고주파 에너지를 줌으로써 부정맥의 원인부위를 차단시킨다. 요즘은 Power 혹은 Temperature Mode로 다양하게 줄 수 있으 며 조직괴사 온도를 70도 이상, 100W까지 줄 수 있는 RF장비가 개발되어 있다.
⑹ 시술 중 간호관리
① 감염예방을 위한 간호
- 소독적 수술상 준비 및 환자준비
② 환자 주호소 해결
- 혈관천자 부위의 통증, 심계항진, 흉통 호소시 즉각적으로 문제를 해결
③ 부정맥 유도를 위한 약 투여
- Isoproterenol등 검사 시 필요한 약물을 준비하여 투여
④ 통증완화를 위한 진통제투여
⑤ 전극도자절제술 전에 시술 진행중 느낄 수 있는 불편감과 주의사항에 대하여 설명함
⑺ 시술 중 응급간호
① 심방세동 및 심실빈맥 환자의 경우
- 미리 Patch를 환자 몸에 부착시킨 후 Defibrillator와 연결해 놓아서 부정맥이 유도된 후 혈역학적으로 불안하거나 실신하는 경우 바로 Defibrillation을 할 수 있도록 한다.
② 그 외 응급으로 Cardiac Tamponade기 생긴 경우
- 특수화된 Pericardiocentesis기구를 이용하여 심낭에 차여진 혈액을 대퇴정맥으로 다시 돌리도록 한다.
⑻ 시술 후 간호관리
① 혈관천자부위에 대한 지혈설명
② 활력증후 관찰로 Vasovagal 증상을 확인
③ 빈맥의 재발(Recurrence)을 확인
④ 병실로 이동 후 주의사항에 대한 설명을 함
⑼ 시술 합병증
- 시술 합병증은 1%이하로 거의 없지만 시술 중 심낭파열(Cardiac Tamponade)등으로 시 술을 더 이상 진행하지 못하고 응급처치를 해야하는 경우가 간혹 생기며 전극도자로 인한 대동맥 판막의 손상도 있을 수 있다. 또한 왼쪽 쇄골하정맥의 천자로 인한 기흉이나 혈흉 등의 합병증이 발생하기도 한다.
① 천자부위의 출혈
② 혈관 손상
③ 뇌졸중
④ 호흡곤란
⑤ 실신
⑥ 심계항진
⑦ 흉통
⑧ 저혈압
⑨ 심장마비
⑩ 방실차단
⑽ 시술환자 추후관리
- 전기생리검사 및 전극도자절제술을 시행 받은 환자 중 100에 1명은 재발의 위험성이 있 으며, 3개월 이내의 재발율이 제일 높으나, 1년간의 외래 추후방문을 통해 완치를 확인한 다.

키워드

전기생리검사,   부정맥,   전극도자절제술,   심실빈맥