화상 그리고 영양

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화상 그리고 영양에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

의 소장과 대장에서 그 영양소들과 수분들 잘 흡수 할 수 있는 것은 아니다. 때문에, 무리한 경장영양을 시킨다면 장의 무리를 가져와 설사를 가중시켜 탈수현상을 초래할 수 있고 필요 영양이 다 흡수되지 않을 수 있기 때문에 위 표에서 본 것처럼. 서서히 바꿔 가면서 충분한 영양소를 공급 받을 수 있도록 하는 것이 중요하다.
23. 정맥영양에서 경장영양으로 바꿀 수 있는 기준은 무엇인가?
: 환자가 경장영양을 견딜 수 있는(즉, 설사를 안 하고 흡수를 잘 할 수 있는)지가 가장 큰 관건이다. 일단, 이환자는 장운동 소리가 들리기 시작했으므로 장의 연동운동이 이루어지고 있다고 볼 수 있다. 서서히 경장영양으로 바꿔 주면서, UUN과, 변의 상태, tefferin 수치 등을 지속적으로 사정을 할 필요가 있다.
경장급식이 시작된 후 얼마 안되서 대상자의 기관지에 연결된 튜브가 제거되었다. 설사는 문제되지 않았다. 그는 상태가 좋아져서 입으로 먹기 시작했고 경장영양은 더 이상 계속하지 않았다. 그는 질소 균형을 유지하며 점점 좋아지고 있었지만, 자신의 몸을 보는 것에 대해 매우 의기소침해져 있었다. 그는 얼굴의 상처를 보고 "오늘은 내 얼굴이 어떻게 보여요?"라고 매일 물었다. 의기소침함 때문에 식욕을 잃었고 모두들 그가 먹을 수 있도록 용기를 북돋아 주었다. 그러나 섭취량은 경장영양 때와 비교하면 적었고 아직도 여러 가지 치료와 피부이식을 해야만 했다.
<참조>
♣ 경장영양(Enteral Nutitation)
1. 구강이나 관(tube)을 이용하여 위장관을 거쳐서 공급되는 영양.
2. 적용지침: 소화흡수 기능은 정상이나 적절한 영양상태를 유지하는데 필요한 영양소를 환자가 충분히 먹을 수 없거나 먹으려하지 않은 경우에 사용.
ex) 중화상, 외상, 장기부전, 심한 연하곤란, 신경과적 장애, 정신과적 장애.
3. 경장공급 경로의 종류
①경구보충(oral supplements)
②관급식(tube feeding): 비장관(nasoenteric tube), 장루관(enterostomy tube)
4. 투여방법
①지속적 급식
②간헐적 급식
③무더기 급식
④주기적 급식
♣ 중심정맥영양(Total parenteral nutrition)
1. 적용: 소화기관이 작용 안할 때, TPN 사용기간이 적어도 2주 이상 예상 시
2. 금기: 위장관이 기능 할 때
♣과도기 급식(Transitional Feeding)
1. 목표: 환자가 다시 음식을 먹고, 정상적으로 소화흡수 시킬 수 있도록 한다.
관 급 식
IVH 투여 속도( 하루에 200ml 경우 )
첫째 날 200ml * 4회
60ml/hr
둘째 날 300ml * 4회
40ml/hr
셋째 날 400ml * 4회
중단
넷째 날 500ml * 4회
2. TPN ⇒ 관급식의 진전 단계
3. 관급식 ⇒ 경구 식사로의 진전 단계
경 구 식 사
관 급 식
500~1200 kcal 섭취시 ( 유동식 -> 연식 -> 상식 )
1000 kcal 병행 (4회/day)
1200 kcal 이상 섭취 가능 시
중단
25. 대상자를위한 바람직한 식사처방은 무엇인가?
: 고단백, 고칼로리 식품 위주로 권하는데, 이 또한 위의 표처럼 유동식, 연식, 상식 순으로 해야한다. 상식에서의 고단백 식품으로는 고기, 물고기, 칠면조, 닭 등이 있다.
효소의 작용을 활성화하고, DNA와 RNA단백질 합성에 보조인자 역할을 하는 아연이 많이 함유된 식품을 권하는 것이 좋다. 아연은 단백질 합성과 세포 성장에도 필요하기 때문에, 상처를 치유하는 데에도 자연히 필요하게 되어 아연을 보완하면 상처 치유 시간이 감소하기 때문이다. 아연은 다른 갑각류들과 생선, 붉은 고기 등에도 비교적 높은 농도로 들어있고 알곡과 콩류, 견과류, 씨앗류 같은 여러 가지 식물성 식품에도 충분한 농도로 들어있다.
26.다음의 용어들을 정의하시오.
*tracheostomy: 기관지 절개술(관)기관을 절개하여 튜브를 삽입하는 것.
<목적>
1. 기관절개후 기관절개관을 삽입하는 것은 기도유지를 위함이다.
2. 기침을 할 수 없는 대상자의 기관내 분비물을 제거하기 위함이다.
3. 기관내삽관을 대신하여 실시한다.
4. 양압 인공호흡기 사용시 무의식 환자가 분비물에 질식되지 않게 하기 위함이다.
<적용>
:후두 및 기관, 후도종양, 기관내 이물, 기관지 점막의 손상, 상기도의 선천성 이상, 장기간 객담 배출 곤란시, 인공호흡이 필요한 경우, 양측성 신경마비. <합병증>주위 기관 및 혈관손상, 기흉, 무호흡, 심정지, 기관천공, 과도출혈, 무기폐 등.
*Respirator : 호흡기
*skin graft : 피부이식
*debridement : 변연절제술괴사조직 제거술로 죽은 조직(tissue)을 제거하는 방법입니다. 창상이나 감염병소에서 이물, 괴사조질을 제거하고 환부를 건강한 주위조직에 노출시키는 수술로 개방성 골절 치료시 매우 중요하다.
*atrophic : 위축성의
*atrophy : 기관이나 조직이 전보다 또는 정상크기 보다 작게 감소하거나 줄어드는 것.
*Foley : 도뇨관 이름병원에서 소변 받을 때 쓰는
*catheter NG to low suction: 낮은 압력으로 흡인을 위한 비위관
*ventilator weaned: 인공호흡기를 띄어내다.
*skin graft: 피부이식(진피나 표피의 이식)
♣ 화상 대상자의 심리적 재활 ♣
1. 심리적 재활의 7단계와 그의 중재 (by Watkins, Cook, Randolph, Ehleben(1998))
① 소생불안(shock, 불안, 압도감): 치료과정 소개
② 통증문제: 투약
③ 의미추구 단계: 확인
④ 회복: 투자 단계로 교육
⑤ 상실수용: 정당화
⑥ 재활에 투자: 칭찬
⑦ 정체감의 재통합: 중재의 종결.
-> 5단계에 진입한다면 심리적 회복, or 슬프고, 좌절, 분노, 불안 느낌.
2. 간호사의 보조
① 격려, 긍정적 경청과 칭찬, 노력 인정
② 재활과정 현실적 소개, 교육정보 제공(부가적 보장구, 보조기의 정보포함).
③ 대상자의 어느 정도의 재활에 책임성을 갖고, 대상자에게 인식시킨다.
④ 대상자의 재활에 대해 결정할 권리를 존중한다.

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