아동간호학 저널 해석본

소개글

아동간호학 저널 해석본에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

이다.
집중적인 광선요법을 위한 지침
아동의 혈청 빌리루빈이 급격하게 증가하고 있거나 교환 수혈에 적용되는 수준에 가까워지면 집중적인 광선요법이 시작되어야만 한다. 집중적 광선요법은 아동의 체표면에 가능한 한 많은 방산도의 높은 수준 제공을 수반한다(보통 30 uW/cm2/nm 이나 그 이상). 이것은 적절한 효율적인 광선요법 기구와 최대한도의 피부 노출을 위한 자세를 사용하여 좋은 결과를 얻을 수 있다. 이런 상황에서 무가적인 체표면의 노출은 아동의 기저귀를 제거하거나 인큐베이터, 알류미늄 호일이나 흰색 리넨과 같은 빛을 반사할 수 있는 물질로 된 보온기를 사용함으로서 얻을 수 있다. 집중적인 광선요법은 심각한 고빌리루빈혈증의 아동에게서 몇 시간 내에 10mg/dL 이상의 혈청 빌리루빈을 감소시킬 수 있다.
가정의 광선요법과 햇빛의 제한
가정 광선요법 기구에 의해 만들어지는 방사도와 노출된 체표면은 병원에서 쓰이는 일반적인 기구보다 낮으며 혈청 빌리루빈을 낮추는 데에 덜 효율적이다. 가정 광선요법 존재를 위한 확실한 지침은 의문스럽다. 현재의 지침은 치료는 병원에서 관리되어야 한다고 보증된다.
과거에, 부모는 때때로 황달에 걸린 아동을 햇볕에 노출시켰었다. 영국 병원의 햇볕이 드는 안뜰에서 광선요법의 시작이 있었다 할지라도 이것은 황달을 치료하기 위한 방법으로 안전하거나 현실적인 것으로 간주되지 않는다. 부모가 아동의 황달을 치료하기 위해 햇볕에 아이를 집에서 노출시킴으로서 그 후에 kernicterus가 발전했다는 보고가 있다. 햇볕은 비효율적이고 적절한 치료에서와 고빌리루빈혈증의 심각도의 인식을 지연시키는 데에 역시 기여한다.
광선요법의 부작용
광선요법의 대부분의 임상적 합병증은 bronze-baby syndrome이다. 이는 피부의 색이 회색빛이나 갈색 빛으로 침착되는 것인데, cholestatic 황달이 있는 아동에게서 독점적으로 나타난다. bronze-baby syndrome은 특히 copper porphyrins인 porphyrins의 갈색 광물질이 피부에 축적될 때와 배출이 담즙 분비 중지에 의해 손상 받을 때 일어난다고 믿어진다. 이론적으로, 이런 현상들은 기관지폐의 형성 장애, 미숙아 망막증, 전장염의 괴사와 같은 초저출생아동에게서 흔한 질병의 병인으로 기여할 수 있다. 광선요법은 초저출생아동에서 동맥관과 회장관의 개방성과 관계가 있다. 다른 흔하지 않은 부작용으로는 자반증과 직접 빌리루빈이 상승한 아동에게 일어날 수 있는 구근 발진을 포함한다. 광선요법은 울혈성 erythropoietic porphyria인 아동에게 금기를 나타낼 수 있는데 이는 물집이 생기거나 빛민감성이 결과로 나타날 수 있기 때문이다.
결론
거의 40년 동안 광선요법은 신생아에게서 있는 고빌리루빈혈증의 치료를 위한 일반적인 관리로 사용되어왔다. 되돌아보면, 광선요법은 산소와 같이 신생아의 케어에서 사망률과 질병률을 거의 예방해 왔었고 확실히 적은 합병증을 가져왔었다. 왜냐하면 우리는 간단한 치료로 편안해지게 되었으나 우리가 치료할 수 있는 질병에 대해서 무관심하게 되었기 때문이다. 만삭아와 미숙아의 고빌리루빈혈증은 흔치않지만 심각한 합병증을 이끌어낼 수 있다. 신생아의 간호 제공자들은 반드시 흔히 치료를 할 때 최대한의 잠재성을 가지고 광선요법을 사용하여야 하나 신생아의 고빌리루빈혈증의 문제는 언제나 양성이 아니다.
Table 1.
증가된 빌리루빈 생성
신생아의 용혈성 질환
Rh isoimmunization
ABO incompatability
혈액 그룹 불친화성 모니터링
적혈구 증가증
적혈구 효소 장애
G6PD 결핍
Pyruvate kinase 결핍
적혈구막 파괴
gereditary spherocytesis
출생 외상
진공 흡입 혹은 기계를 이용한 전달
타박상
chphalohematoma 혹은 subgaleal 출혈
신생아 감염
urinary tract 감염
패혈증
민족성
아시안계 배경
포합이나 배출의 손상
부적절하거나 불충분한 섭취
37주 이하의 미숙아
지연되거나 손상된 수유
부적절한 우유 전달
그 외의 수유 장애
증가된 enterohepatic 순환
장의 막힘
meconium 회장
meconium plugging
낭포성 섬유증
호르몬 결핍
갑상선 기능 저하증
갑상선 기능 항진증
빌리루빈 대사의 장애
Crigler-Najjar syndrome 1 or 2
Gilbert disease
Lucey-Discoll syndrome

키워드

아동간호학,   광선요법,   신생아 광선요법