뇌경색(Crebral infarction)케이스 스터디

소개글

뇌경색(Crebral infarction)케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.서론

2.문헌고찰

3.연구기간 및 방법

4.간호과정

5.간호과정 적용
- 간호진단1.
- 간호진단2.
- 간호진단3.

본문내용

시작하여 서서히 증량 하며 음식과 함께 투여한다.
맥박이 55회/min 이하로 감소하면 감량한다.
⑤clopidogrel
▷치료적 작용 : Antithrombotics (Antiplatelet Agents)
▷약리 기전 : Adenosine diphosphate(ADP)에 대한 선택적인 저해효과가 있음
Ticlopidine의 analog로 clopidogrel 75mg qd가 ticlopidine 250mg bid와 비 슷한 효능을 나타냄
▷clinical uses : 동맥경화증(뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환)이 있는 환자에서 동맥 경화성 증상의 감소
▷약물의 부작용 : 위장장애, 소화불량, 오심, 구토
7.간호과정 적용
#1. 의식수준 저하와 관련된 잠재성 기도흡인(6/12)
<주관적 자료>
“하루에 suction하면 흡인병 3병정도 되요”-보호자 진술
<객관적 자료>
기침과 구토반사가 저하됨.
Levin tube와 T-cannula를 삽입중임.
Chest AP 결과 : Pulmonary congention
약간 진한 가래 moderate 하게 나오고 있음.
호흡수(chart 기록)
06/11
06/13
06/15
36회
20회
24회
24회
24회
28회
28회
28회
24회
계속 BR상태만 관찰됨.
<간호목표>
1. 06/15까지 액체, 분비물을 기도흡인하지 않는다.
간호계획
간호중재
이론적 근거
평가
① 의식수준을 사정한다.
②tube의 폐쇄유무와 호흡양상를 사정한다.
③ 객담양상을 사정한다.
④ 필요시 흡인한다.
⑤ 흉부타진법, 진동법 및 체위배액을 시행한다.
⑥ 흡인전후 산소공급과 과팽창을 시킨다.
⑦ 적절한 수분공급과 가습된 산소를 제공한다.
⑧ 구강위생 간호를 실시한다.
① 의식수준을 사정하였다.
-GCS : E4M5VT, stupor
② L- tube와 T-cannula가 막히지 않았나 사정하였다.
③ 4시간마다 호흡양상을 사정하였다.
④ 수시로 suction을 시행하는 것을 확인하였다.
⑤ suction하기 전에 앉힌 자세에서 흉부타진을 해주었다.
⑥ 흡인 전후 O2 3ℓ nebulizer inhalation 해 주었다.
⑦가습기가 틀어져 있는 것을 확인하였다.
⑧ 구강간호를 시행하였다.
②L-tube와 T-cannula가 막히므로 인해서 airspiration될 수 있다.
③ 호흡 곤란은 불충분한 환기와 순환혈액 내에 산소가 부족함을 나타내는 징후가된다.
④ 구강비인두 분비물의 기도흡인은 정상성인에게서도 발생할 수 있으나 의식저하된 환자의 70%에서 발생한다.
⑤분비물을 분리시켜 중력을 이용한 배출을 용이하게 해준다.
⑥흡인의 부작용으로 저산소증이 초래될 수 있다.
⑦분비물을 액화시키고 점막작용을 증강시켜 준다.
06/15일까지 기도흡인을 관찰 할 수 없었다.
#2. 장기간 침상안정과 관련된 변비(06/14)
<주관적 자료>
“예전엔 설사도 보시고 하루에 2번 변을 볼때도 있었는데 한 5일전부터 변을 잘 안보셔요”-보호자 진술
<객관적 자료>
06/09부터 대변을 못봤고 있음(대변을 못본지 4일째)(Chart 기록)
매일 하루에 완전비경구영양제(1500kcal) 투여되고 있음.(Chart 기록)
환자의 장음 청진시 감소되어 있음
복부가 팽만되어 있음.
<간호목표>
06/18까지 대상자는 정상적인 배변양상을 유지한다.
간호계획
간호중재
이론적 근거
평가
① 대상자의 배변상태(양상,횟수)을 사정한다.
② 복부둘레 측정장음을 청진한다.
③ 가능한 범위내에서 수분을 섭취하도록 한다.
④ 장 massage를 해준다.
⑤ 필요시 처방된 변 완화제를 투여한다.
① 대상자의 배변상태를 사정하였다.
② 대상자의 복부둘레와 장음을 사정하였다.
③ L-tube feeding시 물을 많이 주도록 격려하였다.
④ 장마사지를 해주었다.
⑤ Bisacodyl supp 2ⓟ 투여되는 것을 확인하였다.
①배변습관의 유지하지 않는 것,변의를 무시하거나 배변시간을 충분히 갖지 않는 것은 변비의 원인이 된다.
③수분은 변의 굳기를 정상적으로 만들어준다.
④매일의 장운동은 대변으로 막히는 것과 팽만을 피할 수 있다.
⑤하제는 변배출을 신속히 유도하며 완화제는 장의 운동을 활발하게 하여 대변을 부드럽게 한다.
06/17일 2번, 18일 1번 본 것을 확인하였다.
#3. 마비 및 의식저하와 관련된 신체 기동성 장애(06/18)
<주관적 자료>
입원일동안 휠체어타고 2~3번정도 밖에 못 다녀 봤어요“-보호자 진술
<객관적 자료>
Lt. MCV, PCV Infarction 진단 받고 Craniectomy & lobectomy 시행함.
오른쪽 반신부전마비 증상 있음.( circulating : +, Motor : -, sensory : +)
마비된쪽 사지가 뻣뻣하고 통통한 얼굴에 비해 사지가 얇아져 있는 모습 관찰.
<간호목표>
1. 06/21까지 모든 관절운동 범위가 유지된다.
2. 06/21까지 적어도 1번이상 휠체어를 타고 병실밖을 나간다.
간호계획
간호중재
이론적 근거
평가
① 활동의 정도를 사정한다.
② 능동적 수동적 관절운동을 수행한다.
③ 필요시 베개, 타월, 핸드롤, 손수건등을 사용하여 신체정렬을 적절히 유지한다.
④ 활동수준을 높이도록 격려 한다.
①활동의 정도를 사정하였다.
②보호자에게 ROM 설명하고 하루에 3회 운동 시켜주었다.
③무릎과 팔아래에 베게를 받쳐 굴곡된 상태에서 편평하게 똑바로 누울 수 있도록 자세 교정을 하였고 수건을 말아서 대퇴를 지지하고 베게를 사용하여 발바닥을 지지해 주었다.
④적어도 하루에 한번 휠체어를 타고 병실밖을 돌아다니도록 보호자를 격려하였다.
② 관절이 정상적인 운동을 하지않으면 주변조직이 굳어지면서 기능장애와 기형을 초래된다.
③ 기능적 체위를 유지하여야 기능장애와 기형을 예방할 수 있다.
④목욕, 식사, 체위변경, 휠체어 타기 등과 같은 일상생활 동작을 능동적으로 수행하면 근골력계, 호흡계, 순환계의 안정을 도모할 수 있다.
①06/21일까지 모든 관절운동 범위가 정상으로 유지되나 마비된 오른쪽 사지 강직이 남아 있었다.
②06/21일까지 3번정도 휠체어를 타고 병원복도를 다녔다.

키워드

뇌경색,   Crebral infarction,   케이스,   case,   신경외과