M&T(tymphanoplasty with mastoidectomy) 수술 케이스 스터디

본문내용

fusion .55세 미만 성인에는 1.5~2.5mg/Kg투여 (이상의 연령은 일반적으로 감량투여)
소아 : 8세 이상 2.5mg/Kg정도로 필요
2. 전신마취의 유지
성인 : 4-12mg/kg/hr로 지속적 점적정주 또는 20-50mg으로 반복 점주
3세 이상 소아 : 9-15mg/kg/hr
3. 인공호흡중인 환자의 진정- 성인 3일 내에 한함. 0.3-4.0mg/kg/hr로 지속적 점적 정주
부작용
서맥, 저혈압, 고혈압, 긴장항진, 타액분비과다, 천식음, 발적
주의사항
간질, 순환기, 호흡기 장애 및 혈액량 감소환자, 간신장애 환자 지방대사 장애 환자 및 지질성 유제를 신중히 투여하여야 할 환자.
금기
임산부 3세 미만 소아
Oesmeron 5mg
약리기전
신경로 차당에 의한 비탈분극성 근 이완작용
효과/효능
일반 EH는 응급시 시관내 삽관 수술하는 동안 골격근 이완으 유지 하기 위한 마취 보조
용법/용량
기관내 삽관 : 0.6mg/Kg
마취보조<유지용량 > : 0.15mg/Kg 흡입마취제를 장기간 사용할 경우 0.075- 0.1mg/Kg
금기
로쿠로니움이나 브롬이온에 아나칠락시스 기왕력자
저장방법
차광냉장
Heparin
약리기전
Thrombin을 불 활성화시켜 Fibrinogen이 Fibrin으로 되는 것 방지
효과/효능
1. 혈전증의 응고 예방
2. 수술 후 혈전증 및 폐 색전증의 예방 및 치료
3. 전색성 심방세동의 예방 및 치료
4. 급성 및 만성응고 이상 증의 진단 및 치료
5. 혈관 및 심장수술시 응고 예방
6. 뇌출혈로 인한 뇌혈전증 예방
다음질환에도 사용할 수 있다.
1. 수혈, 체외순화, 투석시 또는 실험실에서 응고방지
2. 관상동맥이 폐색증<급성 심근경색 수반시>
3. 말초혈관 전색증
용법/용량
개체차가 크므로 투여 전에 감수성 시험 실시
1. 체외 순환 시 <혈액투석, 인공심폐>
체외 순환 시 혈액투석<전신헤파린화법> : 투석 전 1,000~5,000IU투여 그 후 1시간 당 1,000~1,500IU를 지속적으로 또는 간헐적 추가<국소헤파린화법> : 1시간당
1,500~2,500단위를 지속투입
인공심폐기에 의한 혈관 관류 시 : 150-300IU/Kg : 체외순환시간 연장 등의 필요에 따라 추가
2. 정맥 내 점적주사
1,000~3,000단위를 5% 포도당 주사액, 생리 식염액 또는 링겔 액 1,000ml에 용해하고 1분간 30적 전후의 속도로 주사하고 전혈응고시간이 투여전의 2~3배에 달하면 1분간 30적 전후의 속도로 주사하고 전혈 응고시간이 투여전의 2~3배에 달하면 1분간 20적 전후의 속도로 점적 주입.
부작용
Allergy반응, 골다공증, 출혈, 혈소판감소, 탈모, 백반, 출혈성괴사
상호작용
1. 항응고제, 살리실산 유도체, 소염효소제, 디피리다몰과의 병용에 의해 이 약의 효능을 증강시킬 수 있다.
2. 항히스타민제, 마스코르빈상, 강심배당체, 테트라 싸이클린, 페노치아진계 유도체와의 병용에 의하여 이 약의 효능을 감약시킬 수 있다.
금기
출혈경향이 있는 환자. 소화성 궤양 환자, 절박유산, Lee White Whole 응고시간 또는 APTT 등 혈액 응고 검사 결과 응고간격이 적당하지 않은 환자, 조정할 수 없는 활동성 출혈 환자, 신생아, 미숙아 <벤질 알콜을 함유하고 있다.>
Pigmine 5mg/ml
약리기전
acetlycholinesterase inhibitor
효과/효능
Tab. 중증 근 무력증
Inj. 수술 전후의 비 탈분극성 근 이완제의 역전. 중증 근 무력증
용법/용량
Tab : 초기 1회 60mg. 1일 3회
Inj : 수술 전후의 비 탈분극성 근 이완제의 역전제나 길항제 :
0.1~0.25mg/Kg
수술 전후 또는 분만 시나 분만 후의 근 무력증 위기 시 : 2~6mg을
2~3시간마다 Im. very slowly IV
<소>근 무력증 증상을 가진 어머니로부터 태어난 신생아가 호흡곤란, 연하운동이 곤란 한 경우 0.05~0.15mg/Kg IM
부작용
구역, 구토, 타액분비, 축동, 발한, 근경련, 피부발적
금기
장 및 요로폐쇄증 환자, acetylcholinesterase 억제제에 과민한 환자. 기관지 천식환자.
Glycopyrrolate
약리기전
4급 ammonium anticholinergic agent
효과/효능
수술 전 침분비 억제, 기관 및 기관지 액의 분비 억제, 근 신경 차단역전
용법/용량
수술 전 0.02ml/kg IM
수술 중 0.5ml를 IV로 1회 또는 반복해서 2~3분 간격으로 투여 근신경 차단 역전시 1ml를 neostigmine 1.0mg이나 pyridostigmine과 동량으로 IV
부작용
구갈, 배뇨장애, 산동으로 인한 시야 혼탁, 안압증가, 빈맥, 발한감소
주의사항
Sodium Carbonate, Sodium Pentaobarbital, Dimenhydrinate, Chloramphenicol등과 배합금기
녹내장, 폐쇄성 위장관 및 뇨질환, 마비성 장폐쇄증, 노인이나 쇠약자의 장 atony증, 근무력증
4. 수술 후 간호
입실시간 : 07.03.27 12:30 PM
퇴실시간 :07.03.27 1: 25 PM
입실시 환자의 상태
혈압
139/91
피부색
good
의식
Drowsy
부정맥
무
호흡
good
Monitor
√ EKG √ Temperature √ NIBP √ IBP √ SaO2
Airway 유지
√ None Oral Nasopharynx Endotracheal
제거시간 :
산소투여
None Oral √ Mask T-piece coma
Flow rate L/분
동, 정맥 확보
Pheripheral Arterial Line CVP Subclavian
수액 및 혈액
종류 : H/S 부위:Pheripheral
배액관
종류 : Foley's cath
기타
ear EB compression.-부착물. 자세-Head up
퇴실시 환자의 상태
혈압
132/95 mmHg
맥박
79
청색증
-
부정맥
-
지각상태
시간
+
I/O
Input
Hartman 100cc
장소
+
Output
Urine 100cc
손쥠상태
0 1 2
고개 든 상태
0 1 2

키워드

MT,   tymphanoplasty,   mastoidectomy,   유양돌기절제술,   고막성형술,   수술실,   케이스,   중이염