급성 바이러스성 간염 (acute viral hepatitis )

본문내용

바이러스성 간염 ( 급성 & 만성)
1. 급성 바이러스성 간염
Hepatitis A virus(HAV)
Hepatitis B virus(HBV)
Hepatitis C virus(HCV)
Hepatitis D virus(HDV) : HBV-associated delta agent
Hepatitis E virus(HEV)
Transfustion-transmitted agent
: Hepatitis G virus(HGV)
: TT virus

■ Incubation period
■ Preicteric phase
■ Icteric phase
■ Convalescence
■ Incubation period
- 2-20 weeks (다양)
- 혈액에서 바이러스 검출됨
- Antibody 는 검출되지 않는다
- Aminotransferase and bilirubin은 정상
■ Preicteric phase (prodromal symptoms)
- 황달발생 1-2주 전
- fatigue, anorexia, N/V, URI sx, RUQ pain
- Viral specific Ab 가 나타나기 시작.
- Viral titer 는 이시기에서 가장높다
- Aminotransferase 가 증가하기 시작한다
- lower grade fever(38-39C) : A, E형 간염에 흔함
■ Icteric phase : 황달이 생기고 증상은 좀더 악화
mild wt loss
liver enlarged and tender
■ Recovery phase : prodromal sx 사라짐
Hepatitis A,E ; 1-2개월 뒤
Hepatitis B,C : 3-4개월 뒤
■ Fulminant : hepatic encephalopathy appear
■ Degree of PT prolongation
:acute hepatic failure의 most reliable prognostic factor
■ Poor prognostic factor
- Worsening jaundice
- Ascite
- Liver size 의 감소
■ Aminotransferase or viral titer : little prognostic value
■ Serum sickness like syndrome (10-20%)
: rash, arthralgia, fever
그림 : 시기에 따른 hepatitis의 증상과 serum marker 변화
■ Lab finding
● AST/ALT
- preicteric phase에 다양하게 증가
- Icteric phase에 가장 높게 상승
- 빌리루빈 증가에 선행
- 상승정도가 간세포손상과 비례하지는 않는다
● Bilirubin
- 2.5mg/dL 이상시 공막과 피부에서 관찰가능
- AST/ALT 감소에도 불구하고 계속 증가 가능
● PT : 지속적 증가시 예후
Table : serologic diagnosis of acute hepatitis
…

Almost fecal-oral transmission
나쁜 개인 위생과 과밀집
늦가을과 초겨울에 호발
잠복기 : 15-45일
HAV Ab : 나이의 증가에 따라 빈도 증가
경제적 향상에 따라 빈도 감소
만성형 또는 보유자 : (-)
■ HAV Ag, HAV RNA : 혈액과 분변에서 직접 검출
감염초기(임상증상 시작 전)
■ Anti HAV(Ig M) : 급성기때 출현
증상이 나타나면 99% (+)
3-4개월 지속(12개월 까지도 지속)
■ Anti HAV(Ig G) : 회복기에 출현
평생 지속
재감염에 대한 면역능 획득
Fig.1. Scheme of typical clinical and Lab feature of viral hepatitis A

Hepatitis B
■ Parenteral route or by intimate personal contact
■ Adult : injection drug user
sexual contact
- heterosexuals with multiple sexual partners
- men who have sex with men
blood transfusion - screening test 로 감소
■ Maternal infant spread
: pregnant women routine screening
prophylaxis of newborn 필요함
■ Intrafamilial spread : 전파가능함, 전파 방식은 ?
Fig.2. HBV Viral genome consists of partially
double stranded DNA(four open reading frames)
1. Pre S and S gene : HBsAg coding
2. C gene
: precore region 에서 translation - HBeAg coding
core region 에서 translation HBcAg coding(not secreted)
3. P gene : DNA polymerase

키워드

hepatitis,   HAV,   HBV,   YMDD mutant,   precore mutant,   zeffix,   interferon,   간염