아동 체크리스트

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아동 체크리스트에 대한 보고서 자료입니다.

목차

orientation
<Ⅰ.입원 시 간호>
<Ⅱ.간호력>
<Ⅲ.퇴원 시 간호>
vital sign
<Ⅰ.체온>
<Ⅱ.맥박>
1.심첨맥박
2.요골맥박
<Ⅲ.호흡>
1.흉식 호흡
2.복식 호흡
<Ⅳ.혈압>
투 약
<1.경구 투약 (PO)>
<2.정맥 내 투약(IV)>
<3.피내 주사>
<4.피하 주사>
<5.국소적 약물 투여>
<6.직장 투여>
<7.피부반응검사>
<8.소아의 투여 약물 계산법>
<9.GTT계산 및 조절>
<10.IV setting up>
<11.changes IV bottle>
<12.removes IV needle>
<13.중심정맥관 (케모포트)>
<Ⅰ.infusion pump-수액 자동 주입기>
<Ⅲ.네블라이져 요법>
<Ⅳ.pulse oximeter-산소포화도측정기>
<Ⅴ.patient monitor>
<Ⅵ.가습기>
<Ⅶ.suction set>
<Ⅷ.O2 flowmeter-산소 유량계>
<Ⅰ.chest percussion>
<2.Tepid water massage>
<3.spinal tapping>
<4.bone marrow aspiration & biopsy>
<5.DMSA renal scan(신장 핵의학 검사)>
<6.VCUG(Voiding Cystourethrography )-방광요도 조영술>
<7.kidney sono(신장 초음파)>
<8.EEG(뇌파 검사)>
collection
<1.urine collection(소변 검사)>
<2.24urine collection>
<3.sputum collection>
<1.nasal cannula>
<2.simple mask>
<3.venturi mask>
enema
성장 발달
<1.소아발육 표준치>
<2.DDST>
<3.두위>
<4.복위>
기본 예방 접종
호흡기계
acute pharyngotonsilitis(급성 기관지염)
bronchitis(기관지염)
bronchiolitis(세기관지염)
pneumonia(폐렴)
asthma(천식)
croup
비뇨기계
urinary tract infection(요로 감염증)
nephrotic syndrome(신장 증후군)
leukemia(백혈병)
aplastic anemia(재생 불량성 빈혈)
hemophilia(혈우병)
intussusception(장중첩증)
acute gastroenteritis(급성 위장염)
hepatitis(간염)
기타
간염
epilepsis 간질
열성경련 febrile illness
등등등

본문내용

면 그 자녀도 가능성이 높다고 한다.
[증상]
대개 38℃ 이상의 열이 갑자기 오르면서 발생하고 안구가 돌아가거나 고정되며, 양쪽 손발이 경직되거나 규칙적인 굴곡을 보인다. 의식을 잃어버리고, 입술에 청색증이 동반되기도 하며 침을 많이 흘리기도 한다. 눈과 입을 씰룩거리며 눈동자의 초점을 잃고 입에서 거품이 나오며 혀를 깨물기도 한다.
보통 15분 이내에 멈추게 되고, 경련을 멈춘 후에는 잠을 자게 된다. 그 외에도 경련의 양상은 다양하며, 한쪽의 손발이나 입술 등에만 오는 초점성 경련도 올 수 있고 움직이지 않을 수도 있으며 15분 이상 경련을 지속하는 수도 있다.
[치료]
1∼2 차례의 단순열성 경련은 대부분 별문제가 없고 신경학적 후유증을 남기지도 않으므로 크게 걱정하지 않아도 된다. 중추신경계 감염(뇌막염,뇌염)에 의한 경련인 경우는 위험할 수도 있으니 소아신경과 의사의 진료를 받는 것이 좋다.
반복되는 열성경련은 나중에 간질이 될 수 있고 발육장애를 가져올 수 있으므로, 2∼3회 이상의 열성경련이 있을 때나 위험인자가 1가지 이상 있을 때는 2-3년 정도 항경련제를 투여할 수도 있다.
[응급처치]
1)열성경련이 일어났을 때의 처치는 소아를 엎어놓은 다음 고개를 한쪽으로 돌려주어 침이나 구토로 인한 질식을 막아준다.
2)목 주위의 단추를 풀어주어 호흡을 편하게 해주고 주위의 위험한 물건을 제거한다. 경련도중에 입안으로 약물을 넣어 주어서는 안되며 경련을 못하게 꽉 붙잡는 것은 오히려 경련을 오래 지속시킬 수 있다. 아이가 경련을 일으키는 동안 아이를 흔들거나 큰소리로 부르고, 팔다리를 주무르는 행동이 아무런 도움이 되지 않는다.
3)고열이 있을 때는 이것이 뇌손상을 촉진시킬 수 있기 때문에 옷을 벗기고, 물수건으로 몸을 닦아주고 해열제 좌약을 넣어준다.
4)응급치료가 끝나면 원인질환을 밝혀내어 원인적 치료를 한다.
5)경련이 끝난 다음에는 서둘러서 전문의에게 보여줘야 한다.
가와사키 병 (Kawasaki's disease)
1.정의
-영아와 5세 이하의 어린 아동에게 잘 일어나는 급성 열성 질환이다.
2.원인
-원인불명이며, 주로 바이러스 감염과 관련이 있을 것으로 생각되나 특정한 병원체는 발 견되지 않는다.
열을 포함하여 증상의 6가지 중 5가지 이상 증상을 가지고 있을 때 가와사키 병으로 진단
1. 5일 이상 지속되는 발열
2. 양측 결막의 충혈
3. 입술, 입안의 변화(입술이 빨게 지고 ,딸기모양의 혀, 구강점막의 발적 등)
4. 손발의 변화(급성기에 손발이 붇거나, 손바닥·발바닥에 발진 ,회복 기의 손가락 끝의 껍질 벗겨짐)
5. 여러 형태의 피부 발진(BCG 맞은 부위 염증 포함)
6. 경부 임파선의 부어오름(종창)
3.진단
4.치료
1.IVIG : acute phase에서 dramatic 하게 반응함
1) 10~12시간에 걸쳐 서서히 single dose의 2g/kg regimen
2) 초기 치료 후 24시간 내에 열과 다른 systemic 한 증상들의 감소
3) controlled study 결과 관상동맥질환의 예방효과도 있는 것으로 ECG상 증명됨
(보통 10일 이내에 치료를 하면 관상동맥 침범 예방에 효과적)
4) 발병 10일 후 증상이 있는 환자 (fever, high ESR)의 증상 경감에도 효과적
5) 기전 : cytokines에 의한 혈관내피 증식 억제와 전신적 항염 작용으로 추정됨
2.aspirin : febrile phase에서 IVIG와 병행
1) 혈청 치료 농도는 20~30mg/dl가 적당하지만 맞추기 어려움
2) 미국 순환기 학회 권장 : 100mg/24h의 고용량을 투여
3) 일반적으로 면역 글로불린과 같이 쓸 경우 50mg/kg/24hr 로 충분
4) 저용량 aspirin과 dipyridamole은 관상동맥 lesion이 좋아질 때까지 투여해야 함.
3.heparin & coumadin
-persistent late dr multiple non-obstructive or obstructive aneurysm 환자에게 투여 해야 한다고 몇몇 학자들이 주장하고 있음
4.steroid
-과거 contraindication 으로 간주되어 왔음
-최근 좋은 효과를 보인 보고들이 있어 향후 임상 연구가 더 필요함
5. 발병 후 1~2주에는 반드시 심에코 검사를 시행하여 관상동맥 상태를 파악해야 함
1)관상동맥 합병증이 없는 경우
-good prognosis
-아급성기로 접어들면, 저용량 아스피린을 6~8주 투여
-운동제한 필요 없음
-현제로는 1년 후에는 엄격한 추적 관팔은 권장하지 않음
2)중증도 이상의 관상동맥의 변화가 있는 환자 (5mm 이상의 관상 동맥류)
-심근 허혈 유무에 대하여 매년 정기적으로 추적해야 함
-스트레스 테스트
-심초음파
-심전도
-혈관조영술
-심근스켄
3)관상동맥 변화의 빈도나 죽상동맥경화의 강도 정도가 환자들의 late life 에 어떤 영 향을 미치는지 unknown
5.감별 진단
1)성홍열
2)EBV infection
3)yersinia infection
4)렙토스피라병
5)stevens-johnson syndrome
6)중독 쇽 증후군
7)juvenile RA
8)홍역
9)말단통증
10)발진열
6.경과
-가와사키 병의 관상동맥병변은 시간이 지남에 따라 점차 변형이 되는데 동맥류가 줄어든 다. 간혹 협착이나 폐색이 되기도 한다. 이 경우 혈관조영술을 실시해야 한다.
7.퇴원 시 추후 간호
.심전도·심장 초음파오하 같은 심장질환을 평가하기 위한 진단적 검사와 외래 방문이 필요
.영양과 개인위생 강조
8.결 론
-가와사키 병은 후천성 심질환의 중요한 원인이다. 이환된 환아에서 관상동맥류가 15-20% 에서 발생되는데, 급성기에 감마 글로불린의 치료로 합병증을 현저히 줄일 수 있다. 동 맥류의 반수에서 혈관조영술상 호전을 보이는데 조직학적, 기능적 이상은 지속된다. 동 맥류가 호전이 안되고 지속되는 경우는 간혹 폐색이나 협착이 되고 이로 인해 심근경색 증이나 허혈성 심질환이 되는데, 이는 급사의 주 원인이 된다. 그래서 관상동맥류의 합 병증이 생긴 경우 장기추적과 관찰이 필요하다.

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