비소세포암(NSCLCa) 사례연구보고서, 케이스스터디

소개글

비소세포암(NSCLCa) 사례연구보고서, 케이스스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. 서론 :사례 선정 동기 및 목적

II. 본론
1. 문헌고찰
1) 해부, 생리 및 병리
2) 원인
3) 증상
4) 진단
5) 치료
6) 간호
2. 간호과정 적용(성인간호학I p 601-603 참조)
1) 간호사정
가. 간호력(실습 병원 양식에 준함), 신체검진(학교 양식 사용)
나. 임상병리 검사 및 진단적 검사결과

III. 결론
1) 사례 요약
2) 실습 소감

참고문헌

본문내용

skip 했을 때 mild dyspnea보였으며 반좌위로 침상안정중인 모습 관찰할 수 있었다.
4월17일
산소 12L/min으로 변경 후 SPO2 97% 측정되었다. 병실 내에서 휴식 시 Venturi mask를 하고 있었고 화장실 갈 때는 remove 하고 감으로써 자연스럽게 호흡운동이 되었다.
4월20일
대상자는 호흡법을 잘 따라하였으며 SPO2 측정시 pulsed-lip 호흡법을 시행하여 SPO2 93%로 상승하는 것을 관찰 할 수 있었고, 식사시 조금씩 섭취하여 식사후 SPO2 85% 이하로 감소하지 않았다.
간호진단
간호 계획
중재
평가
4월17일
- 간호 진단 : 영양 결핍 위험성
- 관련 요인 : 구토, 오심, 숨이참, 전신쇠약, 입원시 몸무게에서 1kg 감소, oral intake poor함, 섭취량 적음, 혈청 단백질 감소
- 기대되는 결과 : 연령과 신장을 고려한 정상 체중 범위 유지, 정상 혈청 단백질과 알부민 유지
4월17일
Fluid를 주입하여 영양결핍을 예방한다.
증상 완화를 위해 약을 지급한다.
4월20일
수분섭취와 식이섭취를 격려한다.
식전에 구강간호를 하도록 한다.
4월21일
Fluid를 주입하여 영양결핍을 예방한다.
4월17일
처방에 따른 Smof lipid와 MVH(종합비타민제)를 주 3일 투여.
식욕촉진제, 구토방지제 투여.
4월20일
수분섭취와 식이섭취를 격려.
식전에 구강간호를 하도록 보호자에게 교육.
4월21일
처방에 따른 Smof lipid 투여
4월17-22일
약 복용 후 속이 덜 불편하다고 하였고 식사섭취량도 조금 증가하였으나 체중증가는 관찰할 수 없었다. 혈청 단백질과 알부민 수치는 전에 비해 다소 감소하였다.
III. 결론
1) 사례 요약
상기환자 NSCLCa(adenoca, T4N2M0) c pleural effusion으로 s/p pallitive.GCb#6, s/p wDP#1 C1D15(090409) 시행 받은 환자로 09.03.27 chest CT 상 Lt. main pulmonary thromboembolism 있어 내원시 clexane 사용하였고 증상 호전되어 퇴원하였으나 환자 최근 medication하지 않고 dyspnea 악화되고 cough, sputum(yellowish,4day) 있어 응급실 통하여(응급실에서 SPO2 89%→ABGA 후 O2 N-P로 2L/min 흡입→SPO2 88% check되어 4L/min 증량→SPO293%유지) 본원 입원하였습니다.
당뇨나 고혈압, 결핵, 간염 등의 과거력은 없고 입원, 수술(42세 출산 때 하혈심해 TAH시행, menopause 42세)했던 과거력 있습니다. General weakness하고 poor oral intake 상태이며 DOE, loss of appetite, nausea, vomiting(2-3회) 있으며 vaginal bleeding이 10일 전부터 있었습니다.
Dyspnea aggravation이 lung cancer progression인지 pneumonia, PTE(Pulmonary ThromboEmbolism)인지 감별진단 하고, CRP상승, Polysegmented neutrophil 상승으로 염증소견보여 antibiotics로 gomcephin사용하며 clexan 60mg bid로 사용, ABGA f/u 하면서 oxygen therapy하며 dyspnea 악화되면 chest CT 시행해서 PTE 여부인지 cancer progression 여부인지 확인하기로 하였습니다. Vaginal bleeding에 대해서는 OBGY consult 결과 urethral oriface에 약 1cm 크기의 urethral caruncle에 bleeding이 있었으며 remove위해 URO에서 4/17 local anesthesia로 caruncle excision 시행하기로 하였습니다. Hb 7.9mg/dL로 16일 PRBC(백혈구제거, 방사선 조사 농축 적혈구 400cc) 2U 수혈하였고 수혈 후 부작용없이 수혈 종료하였습니다. 17일 침대채로 수술실 갔으나 수술실 들어와서 lithotomy position 후 dyspnea, orthopnea 호소하고, O2 saturation 70% 미만으로 떨어져서 수술 못하고 병실로 돌아왔습니다. Nasal prong 6L/min 유지함에도 불구하고 15일 저녁부터 SPO2 84%까지 떨어지면서 ABGA f/u 결과(4/15결과) Venturi mask로 산소 증량(FiO2 35%, 9L/min)하였으며 증상 호전(SPO2 94%로 증가)되었으나 그 이후 O2 skip 한 채 화장실 다녀오는 등 Oxygen therapy 유지 잘 안되었으며, 산소 뺐을 때 SPO2 61-80% 체크되며 몰아쉬는 호흡(26회/min)과 입벌리고 호흡하는 모습 관찰할 수 있었습니다. 환자 분 Venturi mask에 refuse하여 Nasal prong으로 6L/min 들어가고 16일 11AM부터 Aminophylline fluid 11.4cc/hr(57kg)로 주입 시작하였습니다. caruncle excision OP 보호자 refuse하여 안하기로 하고 금식해제하였으며, self O2 remove 한 채 화장실 갔다 온 뒤 mild dyspnea 호소하였고 O2 Nasal prong 6L/min 투여함에도 불구하고 SPO2 83% check되어 ABGA 시행(4/17결과) 후 Venturi mask 12L/min 변경하여 SPO2 93%로 증가하였습니다. 21일 침상안정시 호흡곤란 없으나 움직일 시 숨차다며 하며 호흡곤란은 크게 없이 간간히 ward ambulation하며 지내며, 간간히 기호식이 섭취하지만 식이 상태 여전히 poor 상태입니다. 항생제 쓰면서 fever 나는 거 없으며 서서히 SPO2 95%이상 유지하면서 O2 tapering하고 있는 상태이며 현재는 nasal prong으로2L/min까지 감량하였으며 SPO2 95% 이상 잘 유지하고 계십니다.
참고문헌
대한폐암학회(http://www.lungca.or.kr/)
폐암자료실(http://www.lung.or.kr/)
성인간호학 여섯째판(수정판)-수문사

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