중환자실 CASE STUDY

소개글

중환자실 CASE STUDY에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. pituitary adenoma 정의

2. 원인

3.뇌하수체선종의 유형
1) 뇌하수체의 분류
① ACTH(Adrenocorticotropic homone) 분비 선종
② Prolactine 분비 선종
③ 성장호르몬 분비 선종
④ 갑상선 자극호르몬 분비선종

4. 증상

5. 뇌하수체 선종 진단

6. 치료
1) 약물치료
2) 수술적 치료
3) 방사선 치료
4) 감마나이프요법
5) 호르몬보충요법

7. 경과 및 합병증

8. case study

본문내용

10mg
뇌출혈후유증, 고혈압
과민증, 심계항진, 두통, 호흡곤란
v
11. 약물
< 간호진단 >
Dx 1. 기도 내 분비물과 관련된 기도개방유지불능
정의 : 호흡기 분비물이나 폐쇄요인을 제거하지 못하여 기도의 개방성을 유지하기 어려운 상태
사정
* 주관적 자료(s.d)
- 8/27 : 인계 中“김xx님, sputum이 많고, 입으로 suction을 하면 안쪽에 피가 많아서
ENT 협진의뢰 했으니깐 선생님 오실겁니다.”
* 객관적 자료(o.d)
- 8/26 : TSA수술
- 8/26~ : 비교적 많은 양의 객담과 입 안쪽에서 검붉은 색의 출혈
- 8/24 chest AP 결과 : chronic bronchial pathology in both lungs
- 8/24 CT 결과 : left maxillary sinusitis (왼쪽 상악동 염증)
- 8/26~ : 코에서 지속적인 출혈이 있어 거즈로 대어 놓음
- 호흡보조기구 사용 중(인공기도관, T-piece)
- 8/24~ : 지속적인 비정상적인 호흡음 관찰(수포음)
- 8/24~ : 지속적인 suction 관찰
ceftriaxone 2g
호흡기계감염증, 패혈증, 수술 전후 감염예방
300mg Fullgram/2l
폐렴, 패혈증, 호흡기계 염증
cortisolu 100mg
호흡기계질환, 위장관계질환, 악성종양 질환, 부종성 질환
cetrazol 2g
패혈증, 폐렴, 기관지염, 만선 호흡기질환의 2차감염
mucopect
수술전후 폐합병증예방, 치료
- 호흡기계 치료를 위해 처방된 약 투약 중
진단
기도 내 분비물과 관련된 기도개방유지불능
기대되는 결과
① 대상자는 2주 내 기도 내 분비물의 양과 농도가 감소한다.
② 대상자는 2주 내 수포음이 사라진다.
간호중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
- 대상자의 V/S을 1시간마다 측정한다.
- 기도 내 분비물의 양, 색깔, 점도를 사정한다.
- 수술로 인한 출혈양상을 관찰한다.
- 처방에 따라 투약하는 것을 관찰하고 부작용을 관찰한다.
ceftriaxone 2g
300mg Fullgram/2l
cortisolu 100mg
cetrazol 2g
mucopect
- 호흡음을 관찰하고 기침을 격려한다.
- 흉부 물리 요법을 시행한다.
- 지속적으로 suction을 시행한다.
- 지속적인 관찰을 통해 문제점을 찾아 해결할 수 있다. 기침 및 기도 분비물로 인해 호흡양상이 불규칙해 질 수 있다.
- 기도 내 분비물이 많고 진하면 비효율적인 호흡양상을 보일 수 있다.
- 처방되는 약물은 기도 분비물의 점성을 저하시켜주고, 객담배출, 분비물 용해, 기침개선 등에 효과가 있다.
- 기침을 격려함으로써 객담을 배출 시킬 수 있다.
- 흉부 물리 요법은 기도 내 분비물이 기도로부터 떨어지도록 하여 배출이 용이하도록 도울 수 있다.
- suction은 객담을 배출하여 호흡을 용이하게 한다.
- V/S을 1시간마다 측정했다.
- 기도 내 분비물의 양, 색깔, 점도를 사정하였다.
8.26 : 노란색의 객담 및 침, 수술로 인한 입안의 붉은색 혈액이 다량보임.
8.27 : 코로 나오는 혈액과 입안에 붉은 색의 객담이 줄어들지 않음.
8.29 : 객담은 줄어들었으나 지속적임
9.1 : 더 이상 코로 피가 흘러나오지
않으나, 객담은 여전함.
- 담당 간호사 선생님께서 처방에 따라 약을 투여하는 것을 관찰했다.
- 하루 5~6번씩 찾아가 기침을 격려
- 기침을 격려 하면서 가슴 쪽을 두드리며 흉부 물리요법 시행
- suction 시행 관찰
평가
대상자는 붉은 혈액객담은 감소하였으나 여전히 수포음이 들리며 많은 객담양상을 보이고 있다.
Dx 2. 수술, 부착물과 관련된 감염위험성
사정
* 객관적 자료(o.d)
- 8.24 : Both EVD insertion (양측 외부뇌실배액 삽입) 시행
- 8.26 : Trans-sphenoidal approach (TSA:접형동을 통한 뇌하수체절제술) 시행
- 수술로 인한 지속적인 출혈관찰
- 지속적인 다량의 객담
- 유치 도뇨관 삽입
- 위관삽입
- E- tube 삽입
- 침습적 절차 시행
- 의식저하와 관련된 부동으로 인해 욕창 Stage I 상태
- deep drowsy 상태로 스스로 개인위생이 불가능
- 억제대 사용으로 손목에 발적이 보임
검사
정상치
8/24
8/25
8/26
8/28
8/29
8/30
8/31
WBC
4~10.8
10^3/㎣
12.1
11.8
12.4
11.5
12.5
11.9
11.3
- WBC 상승
진단
수술, 부착물과 관련된 감염위험성
기대되는 결과
대상자는 욕창상태가 더 이상 발전하지 않는다.
대상자는 2주 이내 WBC 수치가 정상이 된다.
간호중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
- 대상자의 피부색변화를 관찰한다.(발적, 부종 등)
- 간호제공시 무균법을 지킨다.
- 손씻기를 철저히 한다.
- 체온상승을 관찰한다.
- 하루 한번 이상
dressing을 시행한다.
- 시트나 패드가 오염되었을 경우 바로 갈아준다.
- oral care 및 개인 위생관리를 철저히 한다.
- 관찰을 통해 감염으로 인한 홍조를 발견할 수 있다.
- 사소한 부주의가 감염을 유발 할 수 있기 때문에 모든 간호 제공에 무균법을 적용
- 대상자 자신으로부터 감염을 예방하기 위해 시행
- 체온상승은 감염의 첫 증상이다.
- 드레싱을 통해 수술부위를 청결하게 유지한다.
- 주변 환경을 청결하게 함으로써 더 이상의 감염을 줄인다.
- 대상자의 피부를 지속적으로 관찰하였다
: 억제대를 사용하는 팔과 압력을 받는 부 위에 발적이 보였다.
- 드레싱 및 간호행위를 할 때 철저한 무균법을 시행하였다.
- 손씻기를 철저히 하였다.
- q1 V/S check를 시행하였다.
: 특별한 체온 상승을 관찰하지 않았다.
- 하루 한번 담당의사께서
dressing을 시행하였다.
- duty때마다 total care 시행
- oral care 및 주변 정리 등 개인 위생을 시행하였다.
평가
대상자는 욕창상태가 stage 1으로 더 이상 발전하지 않았으며,
2주 이내 WBC 수치가 정상이 되진 않았으나 하강하는 상태를 보였다.
정의 : 병원체에 침범될 위험이 증가된 상태

키워드

중환자실,   invasive pituitary macroadenoma,   케이스 스터디,   뇌하수체 선종