갑상선암(thyroid ca)

소개글

갑상선암(thyroid ca)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 갑상선의 구조와 기능
1. 갑상선의 구조
2. 갑상선의 기능

Ⅱ. Thyroid Ca.
1. 갑상선암 발생의 높은 위험군
2. 진단
3. 분류
4. 병기

그 외 수술과 관련된 내용도 있습니다
목차는 일부분만 ^^

본문내용

염 : 투여 1-2일 이내에 발생하며 침샘이 붓거나 침이 잘 분비되지 않을 수
있다. 또한 미각을 일시적으로 잃어버릴 수도 있습니다. 껌을 씹거나 사탕이나
레몬과 같은 신음식을 복용하여 침을 분비시키거나, 물을 자주 먹어서 예방할 수
있다.
C.위염 : 투여 1-2일 이내에 구역질과 구토를 하는 경우가 있다. 물을 자주 먹어서 예방 할 수 있다. 심한 경우 항구토제를 미리 복용한다.
⑦ 치료시 환자주의사항
별첨 2.
** 본원 요오드방사선 치료
외래진료
외래치료(30mCi)결정
OCS mCi 처방
환자로부터 동의서 받음
치료당인(월요일) - 환자채혈 / 방사선요오드 복용
토요일 - I-131 whole body scan 검사
월요일- 외래진료
입원치료 ( >30mCi) 결정
환자로부터 동의서 받음
입원장 발부 - 입원날짜/처방 ( >30 mCi)
입원당일(월/수)오후 - 환자채혈(외래처방)/방사선 요오드 복용
퇴원(수/금)오전 -131 whole body scan 검사날짜/외래날짜
월/수 I-131 whole body scan 시행(오전), 외래진료
( mCi 방사선 동위원소 단위로, 분당 붕괴되는 방사선단위를 뜻함 )
(3) 갑상선호르몬(T4: synthyroid)치료
갑상선기능저하증 예방 및 TSH 상승으로 인함 암의 재발을 방지하기위해 시행함
① FTC 또는 고위험군 PTC 환자 : 혈청 TSH≤0.1mU/L로 유지되도록 용량조정
② 저위험군 PTC 환자 : 혈청 TSH≤0.4~1.0mU/L로 유지되도록 용량 조정
③ 혈청 갑상선글로불린 농도가 3ng/mL이상이면 용량 증량
⇒ 경과관찰
: 요오드 전신 스캔, 혈청 갑상선글로불린 측정, 영상 촬영(thyroid sonography, MRI)
2) medullay carcinoma(수질암)
TT(total thyroidectomy )&CND(central lymph node dissection)이 필수적이다.
경과관찰: 혈청 칼시토닌 측정, 영상촬영(thyroid sonography, MRI)
3) undifferentiated(미분화암, 역형성암)
수술을 통한 완전 절제는 불가능 하며 대부분 기도 확보를 위한 수술이다.
4) lymphoma(림프종)
방사선치료가 많이 이용되며, 효과가 탁월하다.
수술이 불필요하다는 일부의견도 있지만. 종양을 완전 제거함으로써 생존율을 높일 수 있다.
6. 간호
1) 수술 전 간호
① 수술 전날 MN NPO
② skin prep : neck
③ 수술 동의서 준비
④ 수술 당일 아침 속옷을 모두 벗고 OP가운으로 갈아입는다.
혈액형을 확인하고 ,혈액형 팔찌 착용시킴. Low extrimity에 18G start.
2) 수술 후 간호
① Head elevation 30° & not pillow
Deep breathing& No coughing (수술봉합 파열방지)
② 출혈의 위험성 관찰
- Op site bleeding 유무 관찰.
- Drain( Hemo-vac or W/S) 관찰한다.
- 일정한 간격으로 V/S check.
- 24시간 ABR
④ Laryngeal Nerve의 손상 관찰
- 쉰목소리, 가이나 제거로 인한 tetany 증상 관찰
- OP 당일 :는 목소리 등의 목소리 변화를 관찰한다.(대부분 일시적인 현상임)
⑤ 부갑상선 손상　ABGA 상 Ca 측정
- OP 다음날 : Ca, P, Mg 측정
3) 퇴원간호
요오드제한 식이 - 별첨 3.
7. 합병증
1) 갑상선 중독위기(thyrotoxic crisis): 갑상선 중독증 환자의 수술시 그 증상이 더욱
악화됨.
① 증상) 구토, 설사, 탈수, 발열, 지남력장애, 혼돈, 심한빈맥, 심부전증, 혼수
치료)
- prophylthiouracil200~300mg씩 6시간마다 투여 : 갑상선호르몬 합성을 중
단 시킴
- 무기요오드 투여 (rugol's solution 5~10 방물 1일 2회 경구투여 한다.):
이미 생성되어있는 호르몬의 혈액내 방출 억제
propranonl 1~2mg을 서서히 정맥주사하거나 40~60mg씩 6시간마다 경구
투여한다. : 심맥관계증상 치료
- hydrocortison 100mg을 6시간 간격으로 정맥주사한다.: 다량의 당류코르
티코이드는 T4에서 T3로의 전환을 억제한다.
- 기타 보조요법으로 체온하강, 수액 및 전해질 보충, 심부전 치료
(aspirin 투여 금기 : 결합글로불린에서 t4의 결합을 억제한다.)
- 예방 :수술전 - prophylthiouracil 또는 methimazol, Rugol's solution 투여
2) 출혈
증상) 기관지 폐쇄, 저산소증
치료) 수술부위를 즉시 다시 열고 hematoma 제거, 출혈부위를 다시 조절한다.
3) 반회후두신경 손상
① 편측손상(unilateral injury ) 편측성대 마비, 목쉰소리. 대부분 6~9개월 후 성대기
능 돌아옴
②양측손상(bilateral injury) 기도폐쇄로인해 응급 기관지절개술이 필요한 경우가있다.
4) 상후두신경 손상
증상) 목소리의 크기와 고음기능 손상 -> 손상3개월 후 기능 향상됨
5) 부갑상선 기능 저하증
① Total thyroidectomy후 20%에서 발생, STT후 0.9%에서 발생하며 대개 80%에서
12개월 내에 저칼슘혈증 해소됨
② 저칼슘혈증, 고인산혈증
증상) 혈청 내 칼슘 8mg% 이상시
입주위 무감각(circumoral numbness), 손가락, 발가락 저림, 극도불안, 안면근육
의 경축(Chvostek‘s sign)
치료) calcium 제제 투여
영구적인 부갑상선 기능 저하시 Vit D, calcium carbonate 계속 투여
6) 감염
drain remove시 까지 anti 투여
drain site dressing
< 참고 문헌 >
1. SABISTONE textbook of surgery 2008. SAUNDERS
2. 핵심외과학 장인택 외. 2007. 군자출판사
3. 내분비학 서울대학교 의과대학. 2005 SNU Dress
4. 갑상선질환 1994. 현문사
5. 최신인체해부생리학 이항기 외. 2007. 현문사
6. 성인간호학 이항련 외. 2008. 현문사

키워드

갑상선 암,,   thyroid ca,   갑상선,   부갑상선,   방사선 요오드 치료