요실금환자 관리

목차

Ⅰ. 비뇨기관 해부학
1. 신장(kidney)
2. 요관(Ureter)
3. 방광(Bladder)
4. 요도(Urethra)
Ⅱ. 요실금(urinary incontinence)
1. 요실금의 정의
2. 요실금의 원인
3. 요실금의 종류
4. 요실금의 병태생리
5. 요실금의 진단
6. 요실금의 치료
1) 행동 치료요법(behavioral therapy)
2) 골반근육 운동방법
3) 전기적 억제(electrical inhibition)
4) 약물요법
5) 수술요법
7. 요실금을 위한 간호중재
1) 간호사정
2) 간호시 초점
3) 간호진단
4) 간호중재
Ⅲ. 참고문헌

본문내용

양, 실금을 유발하는 상황에 관한 질문이 필요하다.
(2) 객관적 자료
객관적 자료는 신체검진, 검사, 방광기록지 및 관찰하는 방법이 있다.
① 배뇨유발검사
a. 대상자를 똑바로 누워서 서너 번 기침을 하라고 한다.
b. 대상자에게 일러서라고 한다. 자세를 바꾸는 동안 불수의적인 소변누설이 있었는지 기록 한다.
c. 대상자에게 서서 서너번 기침을 하라고 한다.
d. 만일 대상자의 신체적 상태가 가능하다면 발뒤꿈치로 서너 번 기침을 하라고 한다.
e. 대상자에게 흐르는 물소리를 들려준다.
f. 대상자에게 화장실까지 걷도록 한다.
h. 대상자에게 손을 씻으라고 한다.
② 기동성과 배뇨능력에 대한 관찰
a. 대상자를 화장실에서 1.5m 정도의 거리에 둔다.
b. 대상자가 걷거나 휠체어로 화장실까지 가서 소변볼 준비와 자세를 취하도록 한다.
c. 대상자가 화장실에서 얼마나 걸리는지, 옷을 벗고 자세 잡는데 어려움이 있는지 관찰 기 록한다.
d. 만일 대상자가 혼자서 화장실에 갈 수 없고 수발자나 건강관리자가 보조해야 한다면 수 발자의 보조를 받아 배뇨하는 과정을 관찰한다.
③ 환경사정
a. 화장실까지의 거리
b. 어두운 조명, 기구나 물건 같은 대상자의 평소의 위치와 화장실 사이의 장애물, 가정에서 는 계단도 배뇨의 장애물이 될 수 있다.
c. 화장실의 크기가 대상자가 이용하기에 너무 큰 지, 휠체어니 워커같은 보조기구가 들어 갈 수 있는지 관찰한다.
d. 변기의 높이기 적절한지 관찰한다.
e. 손잡이의 유무 사정한다.
f. 필요시 건강관리자나 수발자 등의 보조를 받을 수 있는지를 사정한다.
g. 필요시 콜벨을 사용할 수 있는지를 사정한다.
2) 간호시 초점
요실금에 있어서 움직임 상태와 정신적 상태를 언제나 사정한다. 간호사는 환자가 멀쩡한지, 치료계획을 잘 이행하고 있는지, 화장실이 어디에 있는지를 확인해야만 한다. 또한 약물이 요실금에 영향을 줄 수 있으므로 사용하는 약물을 사정해야 한다.
3) 간호진단
(1) 요실금의 진단
건강력
객관적 관찰
방광기록
복압성 요실금
.복부 내 압력을 증가시키는 활동시 소변배출(기침, 재채기, 웃음, 들어올림, 자세변화, 걷기, 계단오르기, 운동)
.복압성으로 소변배출
.골반저부 이완의 징후가 골반검사로 관찰(방광류, 직장류, 자궁탈출)
.복부 내 압력을 증가시키는 활동을 하는 동안의 요 배출 상태를 기록
긴급성 요실금
.불수의적 요 상실로 배뇨가 갑자기 긴박해짐(흐르는 물소리나 추운 날씨는 불수의적인 요상실을 예측하는 요인)
.긴급한 자극으로 소변이 샌다.
.긴급뇨와 관련된 요상실을 기록
.빈뇨와 야뇨증이 종종 기록
역류성 요실금
.건강력은 다양
.소량의 불수의적 요상실
.소변 줄기의 감소, 지연뇨, 불안전하게 방광이 빈 느낌, 소량의 잦은 배뇨
.배뇨 후 잔류검사법에서 100ml 이상평가
.타진이나 촉진 시 팽만된 방광
.직장수지 검사 시 비대된 전립선
.적은 양의 요 상실을 기록
기능성 요실금
.많은 양의 요배출 기록
.배뇨 후 잔류검사는 정상
.인지적 손상이 있을 수 있다.
.가동성의 손상과 배뇨근 반사 이상 항진
.복압성 요실금이나 긴급성 요실금의 증상없이 불수의적인 요배출(종종 많은 양)
(2) 간호진단
① 피부손상
② 감염위험성
③ 치료요법의 비효율적 이행
④ 배뇨양상의 변화
4) 간호중재
(1) 피부손상
① 피부상태를 자주 확인하고 회음부의 발적 및 피부손상이 있는지 점검한다.
② 매 요실금이 있을 대마다 철저하게 회음부를 깨끗이 해준다.
③ 계속적인 소변 누출이 발생 할 때는 보호제를 피부에 발라준다.
④ 발적, 자극, 종창 등의 피부 손상의 초기증상을 교육한다.
⑤ 실금이 자주 있으면 흡수제, 기저귀 등을 사용하도록 교육한다.
(2) 요실금과 관련된 감염위험성
(2) 감염위험성
① 방광내 잔뇨는 신속하게 제거하여 감염의 위험성을 줄여준다.
② 발열상태와 소변의 혼탁도를 확인한다.
③ 소변량과 요비중을 확인한다.
④ 통증과 작열감, 배뇨관란, 냄새나는 소변, 발열과 같은 비뇨기계 감염증상을 관찰한다.
⑤ 회음부를 청결히 하고 건조하게 유지한다.
⑥ 통목욕 대신 샤워를 하도록 한다.
⑦ 유치도뇨관을 가지고 있는 경우 관리를 철저히 하도록 한다.
⑧ 유치도뇨관은 멸균된, 폐쇄시스템을 유지한다.
⑨ 방광이 꽉 찼을 때의 증상과 징후가 있을 때 주의하도록 한다.
⑩ 처방에 따라 항생제를 투여한다.
(3) 치료요법의 비효율적인 이행
① 의사의 처방없이 약을 복용하지 않도록 교육한다.
② 약물의 용량, 작용시간, 목적, 부작용 등을 교육한다.
③ 항콜린제제나 이뇨제 같은 약물 등은 의사의 처방없이 복용하는 것을 금한다.
④ 재발 예방법에 대해 교육하고 잘 이행하도록 한다.
⑤ 외래방문이나 추후관리를 잘 이행하도록 한다.
(4) 배뇨양상의 변화
① 대상자의 배뇨양상을 관찰한다.
② 적어도 2시간 간격으로 소변을 볼 수 있는 기회를 자주 제공한다.
③ 환자가 화장실에 가는데 도와주거나 쉽게 환자가 사용할 수 있도록 침상 옆에 변기를 비치한다.
④ 방광기록지를 관찰한다.
⑤ 섭취량과 배설량을 기록한다.
⑥ 액체 섭취량을 제한하지 않는다. 하루에 2000cc를 섭취하게 한다.
⑦ 저녁에 야뇨를 최소화하기 위해서 저녁전에 하루 섭취할 액체를 섭취하도록 한다.
⑧ 한시간에 10~20회의 케겔운동을 하도록 한다.
⑨ 소변이 흐를 때 잠시동안 소변을 참는 등의 방광훈련을 한다.
⑩ 적어도 2시간 동안 소변을 참아보도록 격려한다.
⑪ 배뇨시 정상적인 자세를 취한다.
Ⅲ. 참고문헌
1. 제3판 비뇨기과학, 김동선외, 2001, 도서출판 고려의학
2. 다섯째판 성인간호학 하, 서문자외, 2002 ,수문사
3. 인체구조와 기능, 최명애외, 2011 , 포널스
4. 노인질환관리Ⅱ, 김귀분 외, 2006, 현문사
5. 질병에 따른 간호과정과 임상경로, 임난영외, 2000, 현문사
6. 긴장성요실금의 수술적 치료에서 TVT와 TOT의 효과 및 합병증에 대한 비교
, 구천회외, 2007, Korean journal of obstetrics and gynecology vol.50 no.8 August
7. 약물요법간호, 김진학, 2006, 지구문화사

키워드

Urinary incontinence,   요실금,   방광,   요관,   비뇨기관