제7장 의료사회복지실천의 과정

목차

1. 의료사회복지실천과정의 구분

2. 초기단계
　1) 접수와 관계 형성
　　(1) 접수
　　(2) 관계 형성
　2) 자료 수집 및 사정
　　(1) 자료수집
　　(2) 사정
　　(3) 환자의 심리 ․ 사회적 원조 체계
　　(4) 환자의 환경
　　(5) 전문가의 의견
　3) 목표 설정 및 계약

3. 중간 단계
　1) 개입실행
　　(1) 의료적 상태에 대한 인식 증진
　　(2) 개인의 심리적 역기능과 스트레스 상황의 개선
　　(3) 사회적 기능 상태의 회복과 역기능 상태의 개선
　　(4) 환자 지원체계의 강화
　　(5) 자원 동원의 촉진
　2) 점검

4. 종료 단계
　1) 퇴원계획과 종결
　　(1) 퇴원계획
　　(2) 전원과 의뢰
　　(3) 종결
　2) 평가

<<기관방문>>
▣ 미래병원(정신과, 알코올, 노인재활 ․ 요양전문)

▣ 토론주제

<사례>

- 조원생각

본문내용

인 지지만 하더라도 특별한 개입이 필요없으나, 타 병원 혹은 다른 기관으로 의뢰하거나 연계, 장애 상태나 지속적 치료가 필요한 상황에 가정으로 퇴원하는 경우 세심한 주의가 요청된다.
1) 퇴원계획과 종결
실천분야와 세팅의 특성에 따라 종결 단계의 과정과 내용이 영향을 받음.
1. 퇴원에 의한 종결
2. 죽음과 사별에 따른 충격적 종결
(1) 퇴원계획
한 환경에서 다른 환경으로의 환자의 이전(transition)을 용이하게 해주는 활동으로서, 환자와 가족을 도와 퇴원 후 보호 계획을 개발할 수 있도록 해 주는 병원 차원의 팀 접근적 과정
▶ 퇴원계획시의 유의사항
- 환자와 보호자, 의료진의 요구를 잘 조화시키기 위해 관계설정이 중요함.
- 병동 청소의 퇴원계획 주의!
- 의료진과 병원의 지나친 욕구충족은 금물!
- 장기적으로 환자와 가족의 독립성 고양
- 치료나 수준의 연속성의 보장
▶ 필요한 요소
- 환자와 가족이 진단, 예견되는 기능 수준, 퇴원 시 필요한 약, 예견되는 의료적 처치에
대한 이해
- 퇴원 후 보호를 제공받을 수 있도록 세별화된 교육과 훈련
- 지역사회의 지지체계 조정
- 환자의 재배치, 지지체계의 조정
☆ 퇴원계획이 중요해진 이유
1. 질병의 양태가 복잡, 만성화되었음.
2. 병원을 이용하는 환자와 가족의 욕구 증대
3. 의료의 사회적 책임성의 증가
4. 의료서비스의 효율적 배분
5. 병원경영상의 문제를 해결하기 위한 차원
6. 여러 전문직이 관여하여 병원으로부터 지역사회로 환자를 효율적으로 이전하여 환자의 삶의 질을 강화하는 서비스이므로
(2) 전원과 의뢰
- 퇴원계획 과정의 일부, 다른 의료적 치료가 필요한 경우 타 병원으로의 전원과 의뢰
적절하게 기관을 연계시키려면, 환자의 의료적 상황과 욕구에 대한 정확한 사정에 근거 하여, 활용 가능한 기관에 대한 정보 습득이 필수임. 전원과 의뢰 전 환자와 가족에게 의뢰할 기관에 대하여 충분한 정보를 제공한 후 스스로 결정할 수 있도록 해야 함(ct의 자기결정권 존중)
- 적절한 기관을 연계, 다른 사회적 서비스가 필요한 경우, 공식적 의뢰 형식을 활용
(3) 종결
- 사회복지사의 개입 활동을 계획에 따라 마무리 하는 과정 → 계획된 개입기간이 종료 되거나 목표가 달성될 때 이루어짐.
- 종결의 시기 고려사항 : 세팅의 특성, 충분한 시간
- 종결의 유형：예견된 과정대로 진행되어 종결을 하는 경우
조기퇴원과 사망 등으로 인한 예기치 못한 종결
▶ 종결시기 판단시 고려사항
- 개입 목적의 달성정도
- 서비스의 시간 내 제공 완료 여부
- CT 문제 상황의 해결 정도,
- 사회복지사와 기관의 투자 노력
- 이득체감에 대한 사회복지사와 CT의 함의 여부
- CT의 의존성
- CT에 대한 새로운 서비스의 적합성 여부
(4) 퇴원 후 사후 관리와 종결 기록
- 퇴원 후 1~6개월이 지난 후 전화나 면접을 통하여 클라이언트 일상생활 적응 정도를 파악함. 이 과정이 이루어진 후에 정상적인 사회적 기능을 수행하고 있으며, 독립적인 생활이 가능하다고 판단될 경우 사례를 종결하고 기록을 정리한다.
2) 평가
- 개입 활동 전반에 걸친 평가
- 목표의 달성 정도를 평가하고 목표를 성취하기 위해 사용된 수단의 적합성을 심사하는 과정
- 클라이언트와 지지자원, 사회 구성원에게 책임성을 증명하기 위해 꼭 필요한 과정임.
- 평가 방법 : 집단 설계, 단일 사례 설계, 과업성취척도, 목적달성 척도 등
<<기관방문>>
▣ 미래병원(정신과, 알코올, 노인재활 요양전문)
정신증프로그램
알코올프로그램
가족프로그램
노인병동 치료 프로그램
프로그램
- 집단 정신 치료
- 오락요법
운동요법
- 사회기술훈련
- 예술문학요법
- 알코올 학교
- 단주교실(집단
치료)
- 알코올 사회
기술 훈련
- 인성교육
환자와 가족간의 불필요하고 치료에 방해가 되는 부정적인 감정이나 갈등이 생기지 않도록 해주고 치료에 도움을 주는 방향으로 도와주는 것
- 인생 회상 요법
- 음악 치료 요법
- 사회적 상호작용훈련
- 미술 치료 요법
- 활동 치료 요법
(넓은 운동장, 공원)
- 일상생활능력훈련
(전문간병서비스)
인터뷰 내용
의사선생님의 진단(중요함)
▼
사정(아동기~장년기, 가족관계)
▼
개입계획(개입방법, 약물, 프로그램 등)
▼
개입실행
▼
퇴원계획(지역사회 연계등)
▼
평가
의료사회복지 개입 과정은 어떻게 이루어지나요?
정신과, 알코올, 노인 등에 따라 개입방법은 각각 다르기 때문에 병원에 근무전에 각 분야별로 1년정도의 트레이닝을 거쳐 기초지식습득이 중요하고, 클라이언트에게 어떻게 개입할 것인지는 의사선생님의 진단이 가장 중요하다고 하셨다. 또한 의사, 간호사, 임상병리사등 간의 네트워크가 중요하고, 역할 또한 중요하다고 하셨다.
▣ 토론주제
<사례>
이 사례는 부엌칼에 의한 두피의 피부결손으로 응급실에 내원한 8세 남아가 의사와 사회복지사의 개입으로 학대받은 사실이 밝혀져 아동의 퇴원 이후의 보호 대책 및 환아 가족기능 회복에 개입을 한 사례이다. 환아는 두피의 피부결손에 대한 응급 수술 후 10일간 입원하여, 성형외과에서 치료를 받았으며 소아정신과의 상담도 받았다.
환아는 자녀양육에 대한 부담감을 심하게 느끼는 어머니로부터 신체적 학대를 받아왔으며 입원 당일에도 부엌칼로 위협을 하면서 훈육을 하는 어머니에 의하여 두피가 베이는 상황이 발생하였다. 환아의 어머니는 남편의 가정에 대한 무관심에 태도에 대한 불만, 경제적 어려움, 자녀 양육 등으로 인한 스트레스로 인하여 스스로의 감정을 조절하는 것에 어려움을 가지고 있었으며 낮은 자존감을 보이고 있었다.
위의 사례를 보고 여러분이 사회복지사라면 의료사회복지실천 과정에 틀을 고려하여 어떻게 접근 하시겠습니까?
- 조원생각
본 사례는 아동학대 사례에 대한 병원의 사회복시자의 역할을 보여주는 사례이다.
사회복지사는 학대 여부에 대한 사정, 가정환경 조사, 부모의 양육 태도 조사를 비롯하여 의사들과 팀 접근을 수행하고, 퇴원 후 환아의 보호 대책 및 환아 상담, 가족기능을 회복하기 위한 부모교육과 가족 상담을 지역사회자원과 연결하는 퇴원계획에 개입을 하여야 한다고 보여진다.

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