요추추간판 탈출증과 치료

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요추추간판 탈출증과 치료에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 척추의 해부
1. Spine column
2. 인대(ligament)
3. 신경근(Facet joint)
4. 근육(muscle)
5. 신경(nerve)
6. Blood supply

Ⅱ. 요추 추간판 탈출증(Herniation of intervertebral disc)
1. 정의
2. 질병의 원인
3. 증상
1) 척추관 중앙부 탈출형(medial type)
2) 내 외측부 탈출형(medio-lateral type)
3) 최 외측부 탈출형(far-lateral or extreme lateral type)
4. 진단
1) 병력
2) 하지 직거상 검사(Straight leg raising test)
3) 신경 검사
4) 영상의학 검사
(1) 요추 단순 X-선 소견
(2) 요추 CT
(3) 요추 MRI
5. 치료
1) 보존적요법
2) 수술요법
6. 예방

Ⅲ. 미세 요추 추간판제거술(macroendoscopic discectomy)
1. 수술개요
2. 수술절차(OP procedure): 1~13단계
3. 수술 전 . 후 간호
4. 수술 후 합병증

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

ical pen과 metrix set내 K-wire로 C- arm을 보면서 level을 marking한다.
2) 20번 blade로 vertical midline incision을 넣는다.
3) Bovie로 subcutaneous tissue와 deep fascia를 incision한다.
4) C-arm을 보며 Dilator를 순서대로 insertion한다.
-보통 파란색(#18/4) 사용, 비만한 경우 노란색(#20/4 or #20/5)사용한다.
5) 적당한 size의 tubular ret를 미리 고정해 두었던 flexible arm에 고정한다.
이때 circulating nurse는 현미경을 op site 가까이 밀어 주고, 녹화를 시작한다.
6) Pituitary & punch로 muscle을 dissection를 한다.
7) anspach burr를 이용하여, small foraminotomy hole을 만든다.
8) 15번 blade로 ligamentum flavum을 incision하고, pituitary로 제거 후 bulging된 disc 의 수핵을 pitutary forcep or micro pitutary forcep으로 제거한다. retraction은 freer를 사용하기도 한다.
9) Herniation된 disc가 모두 제거되면 saline irrigation을 하여 남아있는 disc가 밀려나오 도록 한다. (50cc syringe에 sution tip을 끼워서 irrigation한다.)
10) Army- nevy로 retraction후 PP400M hemovac insertion한다. tagging은 nylon #3/0 로 한다. (“L"shape으로 banding된 troca를 vice grip에 물어주고, bag의 clamp는 제거 한 후 연결한다.)
11) Methsol을 op site에 injection한다.
12) Muscle을 retraction하면서 suture한다. subcutaneous는 polysorb로 봉합하고 skin은 stapler를 이용하여 봉합한다.
13) Burn 거즈를 대고 hypafix로 dressing한다.
3. 수술 전 . 후 간호
1) 수술 전 간호
수술 전 검사로 흉곽 X-선 검사, 심전도, BUN/Cr, 혈청전해질, 전혈구 검사를 실시한다. 수술 후 폐합병증을 예방하기 위한 교육이 이루어져야 하며 보통 수술은 전신마취하에 이루어지므로 마취의로부터 전신마취에 대한 설명을 듣고 마취동의서를 작성하게 된다. 주치의로부터 수술에 대해 설명을 듣고 수술동의서를 작성하며 전날밤 자정부터 금식을 하게되며 수액주입을 한다. 항생제 투여위한 피부반응검사를 하게된다.
2) 수술 후 간호
A. 가스교환증진 및 기도유지 증진
① 2시간마다 호흡음, 호흡횟수, 깊이, 양상, 불안, 흥분 등의 저산소증 증상과 징후, 종격동
의 위치를 완전히 사정한다.
② 처방에 의해 활력증상, 산소계측기, 동맥혈 가스분석검사를 한다. 비정상일 때는 보고한
다.
③ 처방에 의해 산소를 투여한다.
④ 흉관으로부터 공기누출과 출혈의 증상과 징후를 사정하고 보고한다.
⑤ 통증을 사정하고 처방에 의해 진통제를 투여한다(마약진통제와 관련된 호흡억제 증상과
징후를 관찰한다.)
⑥ 2시간마다 체위를 변경한다. 주의깊게 자세를 취하도록 처방을 확인한다.
⑦ 2시간마다 심호흡을 하도록 하고 대상자의 신체적 활동이 가능하면 바로 incentive
spirometry를 사용하도록 격려한다.
⑧ 분비물이 나오면 효과적인 기침법을 교육한다. high-Flower 체위를 취해준다. 환자에게
최대한으로 흡기를 한 다음 2초 동안 참고 있다가 입을 벌리고 2회 기침을 하게 한 다
음 코로 들이 마시도록 한다.
⑨ 분비물이 적절하게 이동되어 배출되도록 돕는다.
⑩ 처방이 있으면 활동상태를 사정하여 의자에 앉도록 돕는다.
B. 통증조절
① 통증 척도를 이용하여 통증을 사정한다.
② 심호흡, 체위변경, 기침 자극을 하는 동안 절개부위를 지지해 주도록 한다.
③ 적절한 체위, 위생, 부드러운 마사지, 이완술을 통해 적절한 안위를 증진시킨다.
④ 처방에 의해 진통제를 투여한다. 진통제의 효과가 최고에 도달할 때 활동을 하도록 계획
한다.
⑤ 적절한 전환요법을 사용한다.
⑥ 통증조절 섭생에 대한 대상자의 반응을 기록하고 필요한 적응을 찾는다.
C. 감염위험성
① 매 근무시 마다 감염증상을 확인한다.
② 모든 침습적 과정은 무균술을 적용한다.
③ 1~2 시간마다 체위를 변경하고 심호흡으로 기도를 청결히 한다.
④ 감염에 노출되지 않도록 한다.
⑤ C-반응성염증 검사(CRP)를 시행하는 등 염증 반응 검사를 f/u 확인 하면서 안정화 확
인한다.
⑥ 수술 부위 감염 예방을 위해서 항생제 투여한다.(수술 전 예방적 항생제 1일 포함 총 7 일간 항생제 투여).
⑦ 수술 부위 dressing은 2~3일 간격으로 실시하며 수술 후 2일에서 3일째 hemovac의 배 액량 확인 후 제거한다.
D. 활동지속성 장애
① 수술 당일은 안정을 하도록 한다.
② 수술 다음날부터 보행하도록 한다.
③ 운동에 참여하도록 필요하면 진통제를 투여한다.
④ 대상자의 예후에 대해 격려하고 지지한다.
⑤ f/u x-ray 검사를 시행하고 운동량을 서서히 늘린다.
4. 수술 후 합병증
시술 후에는 수술 부위 경막외혈종, 수술부위 통증, 척수 압박증상으로 인한 운동저하와 감각마비, 뇌척수액의 누출을 일으키는 경막파열, 술부감염으로 인한 추체와 지주막염으로 거동이 불편할 정도의 심한 통증을 유발하기도 하며 추체나 후관절의 불안정성이 병발되며 4%에서 추간판수술 후 실패의 소견을 보일 수 있다
Ⅳ. 참고문헌
1. 성인간호학Ⅳ, 서문자 외, 2004, 수문사
2. 인체해부학, 신문균 외, 1998, 현문사
3. 임상정형외과학 개론, 박정태, 박윤기, 2002, 현문사 .
4. 학생을 위한 정형외과학, 김영민 외, 2003, 군자출판사
5. 수술실환자간호 개정2판, 윤혜상 저, 2004, 청구문화사
6. 제 4판 성인간호학, 전시자외, 2005, 현문사
7. 신경외과학, 대한신경외과학회, 2000, 중앙문화사

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