3-2성인간호학 외과병동

소개글

3-2성인간호학 외과병동에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰
2. 간호사정도구
3. lab검사
4. 투약
5. 간호과정

본문내용

밤에는 구토가 너무 심해서 잠을 못잤어요. 먹은 것
도없는데 왜그러는지 .. ”
11월 20일 새벽에 병실 내에서 갑자기 구토를 하여 콜 벨을 누름.
구토로 인한 부적
절한 식이섭취와
관련된 전해질 불
균형 위험성
단기목표:
3일 이내로 구토 증세를
보이지 않는다.
장기목표:
일주일 이내로 구토 증상
이 사라져 식이섭취가 가
능하도록 한다.
필요에 따라 처방된 항구토제를 투여한다.
대상자가 구토로 인하여 식이섭취가 불가능하므로 처방된 영양제를 주입한다.
영양제의 투여량과 배설량이 균형을 이루는지 확인한다.
구토가 지속될 경우 환자가 불안해 할 수 있으므로 정신적인 스트레스를 받지 않도록 설명한다.
단기 목표였던 3일 이내의 날짜인 11월 23일까지 대상자의 구토 증상은 사라졌다.
장기목표에 대한 평가로는 일주일 이내의 날짜인 11월 27일까지 대상자를 관찰할 수는 없었지만, 24일까지 환자가 금식을 하고 있었다.
다음주 실습 학생을 통하여 28일날
L-tube를 제거 하였고, 아직은 금식상태라고 하였다.
장기목표가 정확하게
달성되지는 못하였지
만, 대략적으로 비슷하게 환자분의 증세가 좋아져서 다행이라 생각되었다.
2) 간호사정, 간호진단, 목표설정, 중재 및 평가
년, 월, 일
진단번호
간호사정
간호진단
목표설정
(대상자)
중재
(간호계획)
평가
(수정포함)
주관적자료
객관적자료
2012년
11월 22일
# 2
11월 21일
"수술부위 근처 통증이 심해요"
11월 22일
"수술 부위 근처 소독한데가 움직일때마다 불편해요 주사맞은데도 그렇고.."
11/22
11/23
WBC count
11.26
10.44
CRP
14.6
12.2
수술부위 염증과
관련된 감염위험성
단기 목표 :
2일 이내에 배OO씨의 감염관련 lab data 수치가 줄어든다.
장기목표 :
배OO씨는 일주일이내에 감염증상이 나타나지 않는다.
감염 증상이 나타나는지 관찰한다.
-활력징후를 측정하여 비정상 소견인 경우 보고함.
-lab data 수치를 주의 깊게 관찰함.
적절한 운동을 권장한다.
간호 처치 시 위생을 철저히 관리한다.
처방된 예방적 항생제를 투여한다.
감염 위험에 대해 교육한다.
2일 이내에 환자분의 감염관련 data인
WBC count와 CRP의 수치가 정상범위로 돌아오지는 않았지만, 줄어들었다.
이를 통해, 점차적으로 줄어드는 추세라고 판단하여 일주일 이내에는 정상범위가 될 수 있다고 본다.
진단을 내리고 일주일 후 동안 환자분을 관찰하지는 못하였지만, 수치도 줄어들고 환자분의 표정과 말을 통해 감염증상이 일주일 내로 없어질 거라고 판단할 수 있었다.
날짜
시간
간호진단명
간 호 활 동
서명
#1
구토로 인한
부적절한 식이
섭취와 관련된
전해질 불균형
위험성
11월 20일~ 11월 24일까지
1일 3회 또는 1일 1회 1A의MACPERAN 소화기관용약을 투여하였다.
또한 수술 후 구역과 구토의 예방 및 치료약인 ONDANT를 11월20일부터 11월 22일까지 1일 1회 1V로 투여하였다.
대상자가 구토로 인하여 식이섭취가 불가능하므로 처방된 영양제인 HARTMANNS DEX와 LIPID PERI와 수분과 전해질제제도 함께 주입하였다.
영양제의 투여량과 배설량이 균형을 이루는지 확인하였다.
11월 22일
구토가 지속될 경우 환자가 불안해하므로 위와 관련된 수술이므로 그럴 수 있음을 설명하고, 흔히 ‘L-tube’라고 불리는 비위관 영양을 통하여 위 장 내 가스와 분비물을 제거하고, 음식물과 같은 역할을 하는 영양제와 약물을 위장관 내로 직접 투여함을 설명하였다.
날짜
시간
간호진단명
간 호 활 동
서명
#2
수술부위
염증과 관련된 감염 위험성
활력징후가 안정적이었다.
혈압
맥박
호흡
체온
11/22
21:00
90/60
68
20
37.1℃
11/23
10:00
100/70
78
20
36.8
11/23
18:00
110/70
76
20
36.6
11월 23일
감염관련 lab data 수치를 확인하였더니 11월 22일과 비교하여 떨어졌지만, 정상범위로 돌아오지는 못하였다.
11월 23일
점심심사 후, 함께 병원 복도를 걸으면서 운동하였다.
복강경으로 시행된 큰 수술은 아니었지만, 환자분의 수술부위 염증으로 인해 감염이 될 수 있으므로 드레싱이나 그 주변의 소독을 할 때 위생에 철저히 신경을 썼다.
11월 22일~ 11월 24일
1일 1회 1V의
CEFTRIAXONE 항생제 투여하였다.
11월 23일 수술 부위에 손을 대지 말고 환의에 배농이 묻을 시 바로 갈아입을 것을 교육하였다.
3) 간호진행기록
4)수술전 처치확인표
병실출발시간 : 2012년 11월 16일10시 00분
CAUTION 무( )
등록번호 :
성 명 : 배○○
진료과 :
수술일자 :
확 인 내 용
간호단위
수술장
예
아니오
해당
없음
예
아니오
해당
없음
환자확인

수술동의서

통증조절동의서

수혈동의서

금식(시간: mn npo )

의치, 안경, 콘택트렌즈, 보청기 제거 및 의안 확인

장신구 제거(핀, 반지, 시계, 목걸이, 귀걸이)

화장제거(메니큐어, 페티큐어 포함)

환의착용(속옷, 양말 제거)

혈액준비(□예약 □ID밴드) A+

수술전 검사-혈액학적검사(CBC,BT, CT)
수술전 검사 - 소변검사

수술전 검사 - 간기능검사(AST, ALT)

수술전 검사 - 혈액형검사

수술전 검사 - EKG (●Y ○N)

수술전 검사 - Chest X-ray (●Y ○N)

항생제반응검사(CEFMETAZOLE INJ. 500mg(SCD))

IV Route-(Needle gage:
18G)

수술부위 피부준비

유치카테터삽입 / 자연배뇨확인

위관삽입

관장

수술부위표시확인( )

기타 (알러지 무 )
▶ 수술전 투약 ◀
SCD GLYCOPYRRPLATE INJ. 0.2mg 1A 1M 1회
VASCAM INJ. 0.4A 1M 1회
▶ 수 액 제 ◀
HARTMANN　DAIHAN SOLN.1000ml 1BAG 1V 1회
혈압 110/70mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6 C BW
준비물품 □ 없음 있음 (차트, 베개, 담요, foley)

키워드

간호,   케이스,   위암케이스,   위아전절제술,   외과