[의학] THR (고관절 전치환술) & TKR (슬관절 전치환술)

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목차

[의학] THR (고관절 전치환술) & TKR (슬관절 전치환술)


◆ THR(Total hip replacement)의 정의

◆ TKR(Total knee replacement)의 정의

◆시술 방법 (THR과 TKR)
1. THR의 시술 방법
2. TKR의 시술 방법

◆ THR의 적응증

◆ TKR의 적응증

◆금기증
1. THR의 금기증
2. TKR의 금기증

◆수술 전 관리
1.감염여부
2.수술전 환자교육 제공
3.혈전 정맥염의 방지를 위해 전용 스타킹을 신도록 한다.

◆수술 후 관리
1.THR 수술 후
2.TKR 수술 후

◆ THR의 재활

◆TKR의 재활

◆운동프로그램
 관절가동범위 운동(Range of Motion Exercise)

◆합병증 및 예방
THR과 TKR의 대표적인 합병증으로는 심부정맥 혈전증이 있다.
1. THR의 합병증
2. TKR의 합병증
3. 예방


◇참고문헌

본문내용

다리를 최대한 벌리고 5초간 유지 → 다시 제자리 로 돌아옴
대퇴사두근 강화운동 (Strengthening Exercises Quadriceps Setting)
- 대퇴 전면부의 근육을 강하게 수축하고 동시에 무릎을 밑으로 밀어줌
- 이것은 초기에 안전하고 효과적으로 실시할 수 있는 다리 강화 운동
- 5초간 수축하고, 이완함, 20회 반복하고, 1일 3회 실시
대둔근 강화운동(Gluteal Setting)
- 바로 누운 자세 혹은 엎드린 자세에서 모두 시행할 수 있으며, 양다리를 펴고 침대에 붙 인 채 양쪽 둔부를 모으는(pinchingmanner) 등장성 수축을 5초간 유지하고, 5초간 이완함
등장성 고관절 외전운동(Isometric Hip Abduction)
-양다리를 펴고 침대에 붙인 채 대퇴부를 벨트나 루프 등으로 묶고, 다리를 벌리려 함
Straight Leg Raising
- 건측 뒤꿈치를 침대에 붙인 채 무릎을 구부림→환측 다리를 편 상태에서 6-10inches를 그대로 들어올림→다리를 천천히 내림
◆합병증 및 예방
THR과 TKR의 대표적인 합병증으로는 심부정맥 혈전증이 있다.
1. THR의 합병증
혈전색전성 질환은 인공 고관절치환술 후 가장 흔하게 발생하는 심각한 합병증 중에 하나이다. 인공 고관절치환술 후에 혈전 예방약을 처방받지 못한 환자에게 발생하는 사망률은 복부나 흉부 수술한 후의 환자에게 발생되는 사망률의 5배 이상이라고 한다. 이것은 수술 후 3개월 이내에 발병하는 가장 흔한 원인 중 하나이다. Kakkar(1985)는 정맥염 발병률이 전체 고관절 환자 중에서 29%가 수술 후 12일 이내 발병되었고, 23%가 수술 후 12~24일 사이에 발병된 것을 발견했다. 그러므로 심부정맥염의 발병률은 수술 후 처음 3주 동안 가장 높다고 볼 수 있다.
예정수술(elective surgery)을 한 환자의 50% 이상이 허벅지 또는 종아리정맥에 혈전이 생겼다고 많은 연구에서 보고하고 있다. 종아리 혈전증(calf thrombi) 자체만으로 임상적으로 명백한 폐색전증을 일으킬 가능성은 높지 않다. 폐색전증은 대정맥 또는 근위정맥에서 전형적으로 발생한다. 종아리정맥 혈전증의 경우 5~23% 정도가 근위로 퍼져간다.
< 혈전증을 유발시키는 위험 요소들 >T
· 혈전색전증 과거력
· 정맥 또는 정맥류 수술력
· 정형외과 수술력
· 고령
· 암
· 선천성 심부전과 만성 하지 부종
· 고정
· 비만
· 과도한 혈액 소실 또는 수혈
2. TKR의 합병증
무릎관절 전 성형술 후 심부정맥 혈전증의 발병은 본래의 예상보다 매우 높다. 임상적 발견에 바탕을 둔 무릎관절 전 성형술 후 심부정맥 혈전증은 1~10%이다. 그러나 보다 정밀한 방법(방사선 섬유소원 스캔)은 높은 발병률을 보여준다.(50~70%)
< 수술 후 합병증에 관한 환자의 위험인자 >
· 흡연자
· 비만
· 영양실조
· 당뇨
· 면역억제제(예. methotrexate)
· 저혈량증
· 말초혈관장애
3. 예방
· 많은 임상자료들을 토대로 척추 마취와 경막외 마취는 일반적인 마취보다 심부정맥 혈전증 발생 위험률이 낮다는 사실을 발견하였다.
· 가장 효과적인 예방법에 대해서는 아직도 논쟁이 남아 있다. 왜냐하면 종아리 또는 대퇴 혈전에 관한 보고서는 상이한 차이를 보이고, 폐색전증과 심부정맥 혈전증 예방에 관련된 임상 연구 방법들이 차이가 있으며, 약물 사용 프로토콜이 연구마다 차이가 있기 때문이다. 다양한 약물들이 예방적 차원에서 효과가 있으며, 비교 연구를 실시한 보고들은 매우 광범위하다. 가장 일반적으로 사용되고 있는 약물은 저용량의 와피린(wafrin), 저용량의 해파린(heparin), 적정량의 헤파린(heparin), 덱스트란(dextran)과 아스피린이 있다. 치료 기간에 대한 연구에서는 아직 일치된 결과가 없다.
· 대부분 연구자들은 초기 보행, 다리 거상 그리고 압박 스타킹 이용을 권하지만, 스타킹의 효과에 대해서는 잘 알려져 있지 않다. 외부 공기 압력계(external sequential pneumatic compression)는 심부정맥 혈전증의 발생을 줄여줄 수도 있지만, 근위부의 혈전 형성을 감소시키는데 있어서는 효과적이지 않다.
◇참고문헌
-김진호, 한태륜 외(2002). 재활의학. 군자출판사.
-김순희 외 18명(2008). 광선치료학. 하늘뜨락.
-민경옥(1991). 운동치료학. 도서출판 대학서림.
-박지환 외 공저(2009). 신경계질환별물리치료. 현문사.

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