[성인간호학][ICH][뇌출혈] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰(cerebral hemorrhage).

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목차

Ⅰ. 질병에 관한 문헌고찰

◈ 자발성 뇌내 출혈
1. 병태생리
2. 병인
3. 증상
￥. 피각 출혈(Putaminal hemorrhage)
￥. 시상 출혈(Thalamic hemorrhage)
￥. 피질하 출혈(Subcortical hemorrhage)
￥. 교출혈(Pontine hemorrhage)
￥. 소뇌출혈(Cerebellar hemorrhage)
4. 진단검사
5. 치료
1) 보존적 치료
2) 수술적 치료
6. 간호

Ⅱ. 일반적 사항
1.간호력
< 사회적 상태 및 경력 >
2. 특별간호
Ⅲ. 투약 약물
Ⅳ. 진단을 위한 검사
2. 응급생화학 검사
3. 일반혈액학 검사
4. 면역종양/매독 검사
Ⅵ. 간호진단
▶ 간호진단 #1 : 뇌압상승과 관련된 잠재성 조직관류 장애(자료수집일: 7월 26일)
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

▶ 간호진단 #2 : 감각 및 운동장애와 관련된 잠재성 피부통합성장애
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

본문내용

: 9mm
2. Large acute hematoma in left temporofrontal lobes
3. Upward and anterior displacement of left MCA and its branches
4. Right deviation of both ACAs and both PVAs
Ⅴ.임상병리검사
검사항목
정상치
7/23
7/26
임상적 의의
pH
7.35-7.45
7.532
7.604
감소shock,중증Acidosis,신생아호흡부전
pCO2
35-45
26.5
19.3
pO2
75-100
181.1
107.4
HCO3-a
22-27
21.7
18.7
Total CO2
-
22.6
19.3
BE(B)
-2-2
-0.4
-1.8
BE(ecf)
-
-0.9
-2.8
O2 SAT
92-98.5
99.4
98.7
Total Hb
12-18
8.6
8.6
1. ABGA 검사
검사명
정상 범위
7/23
7/26
임상적 의의
증가
감소
Glucose
65-110
174
142
당뇨병,갑상선 기능항진증,말단비대증,감염
BUN
7-18
10
17
Creatinine
0.7-1.5
0.8
0.8
담도협착,임신,신우염,근육외상
Sodium
135-145
138
143
혈액농축, 신염, 유문부 협착
Addison's disease,점액수종
Potassium
3.6-5.5
3.6
2.8
Addison's disease.핍뇨,무뇨,용혈,조직파괴
당뇨성 산증, 설사, 구토
Cloride
96-110
111
115
신염, 요관협착, 빈혈, 에테르 마취
당뇨병,설사,구토,폐렴,중금속중독,쿠싱병,화상, 장협착,
Calcium
8.7-10.2
7.0
7.3
CO2
22-28
22.6
20.1
2. 응급생화학 검사
3. 일반혈액학 검사
검사명
참고치
7/23
7/26
임상적 의의
증가
감소
WBC
4.8~10.8
7.66
16.81
급성감염, 홍역,외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애
세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하
RBC
4.7~6.1
2.74
2.91
심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증
빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,Addison'disease,출혈, Rheumatic fever
Hb
14~18
8.4
9.0
COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전
빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증
Hct
42~52
23.9
24.9
적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수
빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증,임신에 의한 용혈성 빈혈,급성 중증출혈, cirrhosis
MCV
81~99
87.2
85.6
비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법
철결핍성 빈혈
지중해성 빈혈
MCH
27~31
30.7
30.9
MCHC
32~36
35.1
36.1
PLT
130~450
195
191
암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵
감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후
NEUT%
35~75
81.0
93.4
세균감염시
독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병
Lymph%
25~40
12.8
4.2
세균성 상기도 감염, 호르몬 질환
호지킨병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사성증후군
Eosino
.~<7
0.5
-
과면역알러지
Addison'disease
Adrenal의 증가
Baso%
.~<3
0.1
-
과립구성 혹은 호염기성구 백혈병,골수전이기, 알러지 질환
4. 면역종양/매독 검사
검사명
정상 범위
7/23
임상적 의의
HBsAg
Nonreactive
Nonreactive
Anti-HBs
Nonreactive
reactive(98.7)
B형감염
HIV
negative
negative
AIDS
VDRL
negative
negative
Ⅵ. 간호진단
간호진단 #1 : 뇌압상승과 관련된 잠재성 조직관류 장애(자료수집일: 7월 26일)
주관적 자료
ㆍnone
객관적 자료
ㆍ4am에 ICP가 89까지 상승하였다.
ㆍBP : 190/110, PR : 182회/분, RR : 24회/분
간호계획 및 중재
1. 정신상태와 의식수준을 사정한다
mental : coma상태임
2. 활력징후를 측정한다
1시간마다 활력징후를 측정하였다.
3. 처방된 약물을 투여한다.
mannitol, Lasix 투여함
4. 두개강내압 상승의 증상을 관찰한다.
5.자극을 최소화하여 경련발생을 예방하고 필요시 항경련제를 투약한다.
6. 수분섭취, 배설량의 균형을 유지한다.
7. 침대머리를 30-45 로 유지한다.
8. 머리의 굴곡, 신전 또는 회전을 피하고 자연스런 자세를 유지한다.
이론적 근거
ㆍ정신상태와 의식수준의 악화는 재출혈이나 뇌혈관 연축의 지표가 된다.
ㆍ급격한 혈압상승은 재출혈을 야기시키며, 혈압하강은 뇌허혈을 야기시킬수 있다.
ㆍ뇌조직관류에 영향을 미치는 약에는 수액,혈압하강제, 이뇨제, 안정제 등이 있다.
ㆍ두개강내압 상승은 재출혈이나 뇌혈관 연축발생을 경고한다.
ㆍ경련은 뇌관류량을 증가시킨다.
ㆍ두개내압 상승요인을 제거하기 위함이다.
평가
ㆍ경련증상 및 재출혈 없음
ㆍI/O 균형을 유지하고 있음(24시간 I:14795 / O:14590)
ㆍ7월 27일: ICP 31-38사이 유지함
간호진단 #2 : 감각 및 운동장애와 관련된 잠재성 피부통합성장애
주관적 자료
ㆍnone
객관적 자료
ㆍ발적이나 습진 등은 관찰되지 않았으나 감각과 움직임이 전혀 없는 환자의 상태로 보아 잠재적인 피부통합성 장애 위험이 있다.
간호계획 및 중재
1. 체위변경시마다 피부상태를 관찰한다.
2. 1-2시간마다 체위변경을 해준다.
3. 뼈가 돌출된 부위, 발적된 부위를 마사지한다.
4. 피부를 깨끗하고 건조하게 유지시킨다.
이론적 근거
ㆍ잦은 체위변경은 한 부위에 지속되는 압력을 제거하여 욕창을 예방하며 혈액순환을 증진 시킨다.
ㆍ뼈돌출부위는 욕창이 자주 발생하며 경미한 발적은 마사지로 혈액순환을 시키면 효과적
ㆍ압력과 수분은 피부통합성에 손상을 주는 요인이다.
평가
ㆍ욕창이 발생하지 않았으며 피부가 깨끗하고 냄새가 나지 않는다.

키워드

ICH12,   질병,   환자