골육종 (osteosarcoma) 간호목표, 사정, 진단, 중재, 투약

소개글

골육종 (osteosarcoma) 간호목표, 사정, 진단, 중재, 투약에 대한 보고서 자료입니다.

목차

A.간호사정
1. 일반적 사항
2. 과거력
3. 현 병력
4. 신체사정
5. 영양과 대사양상
6. 배설양상
7. 활동과 휴식양상
8. 역할/관계양상
10. 스트레스 대처능력 : 질병 및 입원에 대한 반응과 적응
11. 인지/ 지각 양상 : 어린이 질병에 대한 부모의 지식 정도
12. 발달사정

※질병에 대한 이론적 고찰

본문내용

포를없애는것을 말하는데 방사선 치료는 별로 효과가 없어 종양이 있는 부위를 절단하는 경우가 많다.
치료방법의선택은암이발생한부위, 암의병기(전이유무),암의재발유무, 환자의나이와전신적인건강상태에따라달라진다.
처음진단시전이가없는골육종의경우대개수술전항암약물치료,종양제거수술,수술후항암약물치료의순서로치료가진행된다.수술전항암약물치료는약2개월정도 걸리고 수술 전 화학요법으로 tumor size를 줄이고 항암제에 대한 종양괴사 정도를 파악하여 수술 후 항암제 투여량을 결정하는 데 도움을 준다.수술후항암약물치료는약1년까지소요된다.
합병증 및 예후
-합병증 ;
수술 부위 감염
항암제에 의한 부작용(구토, 골수기능 저하로 인한 백혈구 및 혈소판 감소, 빈혈, 아드리아마이신에 의한 심장 근육 손상, 시스프라틴 등에 의한 청력 손상, 말초 신경계 손상, 아이포스파마이드나 사이클로포스파마이드에 의한 신장이나 방광 손상, 점막손상)
암 재발 및 전이
-예후 ;
골육종의예후는다음과같은인자들에의해좌우된다.진단당시전이의유무가가장중요하게예후를결정짓는인자로,전이가없는경우5년생존율은약60~70%,전이가있는경우는5년생존율이약20~30%이다.
처음진단되었을때
-암의병기:진단시전이가없는경우가전이가있는경우에비해예후가좋다.
-암이발생한부위:팔,다리에생긴경우가골반이나척추등에생긴경우에비해예후가좋다.
-암의크기:암의크기가작을수록예후가좋다.
-골절유무:암으로인해뼈가약해져골절이생길수있는데골절이없는경우가예후가좋다.
수술후
-항암약물치료에의해암세포가죽은정도:수술시떼어낸암을검사하여수술전의항암약물치료에의해암세포가죽은정도를알게되는데,암세포가많이죽었을수록예후가좋다.
-수술적으로암의완전한제거여부:수술시암이얼마나충분히제거되었느냐,즉암주위의정상조직을포함하여충분히제거되었느냐가예후에영향을준다.

parosteal osteosarcoma의 경우 수술로서 완치가능
conventional osteosarcoma의 경우 combined CTx필요
lung metastases가 있는 환자에서 20~30%의 완치율
→ aggresive CTx & resection of lung nodules
late isolated lung metastases가 있는 경우 surgery only로 치료 가능

metastic disease
high alkaline phosphate & LDH
10세이하
병적 골절이 있는 경우
skip lesion인 경우 예후가 좋지 못하다.
검사결과 (▲▼)
8.17
1.13
1.16
1.18
1.20
1.22
정상수치
단위
WBC
1215
1250
700
1270
3550
3880
4500-13500
/uL
RBC
4.31
3.63
2.94
3.07
4.48-5.12
10E6/uL
Hb
12.1
11
8.7
9.8
9.1
9.4
11-16
g/dL
Hct
35.9
31.9
24.8
28.9
26.6
27.9
33-42
%
seg.neutro
64.8
5.0
1.5
15.7
47
35
40-73
%
lymphocyte
29.2
94.0
91.4
63
27.3
37.6
20-44
%
monocyte
5.5
0
3-13
%
Platelet
298
9
25
23
29
72
250-350
10E3/uL
LFT
AST
16
12
9
11
10-40
IU/L
ALT
13
14
13
9
6-40
IU/L
ALP
377
173
173
95-280
IU/L
LDH
203
198
218-472
Protein
6.4
3.8
6-8
g/dl
CRP
0.04
1.74
11.79
9.41
0-0.5
0-0.5mg/dl
투여약물
- 1/13일 입원 전 투여약물
5% Dextrose
Nasea(Ramoseron HCl)
진토제
Manniltol
이뇨제
Primene 10%
영양제(면역증진)
Dicknol
진통제
Biflor powder [po]
항생제
Cisplatin
A.D Mycin(Doxorubicin HCl)
Dexamethasone
Cardioxane
MTX(Methotrexate)
항암제
- 현재 투여 약물
5% Dextrose 1000ml/bag
Nafcillin sod 1g
항생제
Amikacin sulfate 500mg/2mL
Ceftazidime 0.5g
Ambactam 750mg/vial(Ampicillin sod)
Ambro 15mg 12ml(Ambroxol HCl)
진해거담제;감기치료
Grasin PFS 150MCG(Filgrastim) [prn]
조혈제;호중구감소증치료
Dicknol
NSAIDs
B.간호진단과 간호문제
간호진단/ 문제
발생일
해결일
#1 항암화학요법 부작용(면역력저하)로 인한 감염과 관련된 고체온증
#2 인후 부종으로 인한 점막자극과 관련된 급성 통증
#3 항암화학요법으로 인한 비정상적 혈액소견과 관련된 신체손상위험성
#4 무릎에 삽입된 종양대체물로 인한 불편감과 관련된 보행장애
#5 장기간 질병 치료와 관련된 무력감
1/16
1/19
1/13
11/27
1/20
1/21
C.간호계획기록지
간호 중재
- 간호목표
보행시 통증이 완화됨을 말로 표현한다.
골절의 징후나 증상이 없다.
치료의 선택사항을 이해하고 결정할 수 있다.
⑴ 통증의 강도를 사정한다.
⑵ 처방에 따라 PCA를 사용하여 진통제를 투여한다.
⑶ 통증이 심해지기 전에 진통제를 요청하도록 교육한다.
⑷ 투약이 효과적인지 사정하여 약물과다를 피한다.
⑸ 편안하도록 하고 관심을 다른 데로 돌리도록 돕는다.
합리적 근거
⑴ 한 가지의 효과적인 측정도구를 지속적으로 사용하여 통증의 정도를 정확히 파악하고 진통제의 효과를 평가하도록 한다.
⑵ PCA는 대상자에 대한 진통효과를 살펴가며 주입용량과 농도를 조절 할 수가 있어서 환자 개개인에게 적절한 진통효과를 얻을 수 있다.
⑶ 예방적으로 진통제를 이용하면 보다 일정하게 편안함을 느끼며 불안도 감소시킨다.
⑷ 적절한 통증 완화가 이루어져야하며 약물과다는 호흡과 기침반사를 억압할 수 있다.
⑸ 전환치료는 통증을 감소시킬 수 있는 비약물적 중재방법이다.
평가 및 재계획
⑴ 대상자는 진통제 사용이 줄었다.
⑵ 침상에서 움직일 때도 통증이 덜 하다고 말했다.
⑶ 수술부위의 통증이 경미해졌다고 말했다.

키워드

osteosarcoma,   골육종,   골육종연구,   간호목표,   사정,   진단,   중재,   투약,   골육종간호