성인간호사전학습-응급실

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성인간호사전학습-응급실에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 실습전 학습내용
2. 학습내용
3. 감염환자 관리
4. 산소공급방법
5. 성인 Emergency Box

본문내용

임
2. air way
3. 산소 마스크 ⇒ 산소를 투여하는 한 방법으로서 마스크에 의한 것이 있다. 플라스틱의 힐회용 mask, rebreathing mask , partial rebreathing, 마스크, non-breathinh, non-breathing 마스크, ventuli 마스크 등의 종류가 있다
특히 ventuli 마스크는 저농도의 산소를 합하기 위하여 고안된 것으로 24-35% 농도의 산소를 공급할 수 있어서 만성 페질환의 환자에게 사용함
4. suction 기
수술시의 출혈, 삼출액 ,분비물 등의 흡인에 사용하는 기계, 흡인의 목적에 따라서 일시적 흡인과 지속적 흡인이 있으며 목적에 적합한 흡인기가 선택되어 사용된다.
5. Ambu bag
호흡정지시에 사용되는 구급소생백으로 구급임상용으로 사용되는 비교적 간단한 기구를 지닌 인공 호흡 요법 기구이고 백에 Ruben vale 등을 부속시킨 것으로 여러 가지 것이 있다. Bag이 산소를 접속시켜 고농도의 산소 흡입도 가능하다.
6. 심전도
심근의 활동으로 탈분극, 재분극에 의해 생기는 전위 변화를 체표면에 유도, 증폭하여 기록한 것, 심방근의 탈분극에 의해 P파 , 재분극에 의해 TA파가 심실의 탈분극에 의해 QRS파, 재분극에 의해 T파가 기록된다. T파의 직후에 나타나는 작고 완만한 흔들림을 U파라고 한다. 각파의 출현 빈도 규칙성에서 심장의 조율의 이상유무와 종류를 또 파고 파형에서 심근의 기질적 기능적 변화의 유무정도를 알 수 있다.
6) 응급실 주요 진단 검사 및 시술
- 혈액검사:일반혈액 검사, 전해질 검사, 간기능 검사, 동맥혈 가스분압
- 뇨검사:혈뇨 검사, 임신 반응 검사
- X-ray 검사:필요한 부위 촬영
- 필요시 컴퓨터 단층 촬영(C.T), 초음파 검사(sono)를 하며 이때에는 검사전에 수납을 하셔야 합니다.
7) 산소포화도 측정과 심전도 모니터 적용
산소포화도 측정
1.흉통정도를 사정한다.
2.산소포화도 측정의 목적 및 방법에 대해 설명한다.
3.손소독제로 손위생을 실시한다.
4.산소포화도 측정기계를 켜고 센서에 불이 들어오는지 확인한다.
5.손톱상태를 확인한다.(매니큐어가 있는 경우 지운다.)
6.센서를 손가락에 적용하여 발광부가 손톱에 닿도록 고정한다.
7.주의사항을 대상자에게 설명한다.
1) perfusion이 잘 되도록 팔을 많이 움직이지 말 것
2) 강한 외부 빛이 센서에 비치지 않도록 할 것
3) 정상 호흡을 할 것
4) 손가락이 아프거나 습기차면 보고할 것
8.산소포화도를 읽고 산소 포화도, 심박동 수(HR) 위험 수준을 setting해서 알람 설정을 한 후 대상자에게 설명한다.
9.케이블이 당기지 않도록 정리한 후 손을 씻는다.
심전도 측정
1.심전도 모니터링의 목적 및 방법에 대해 설명한다.
2.전극 부착 위치를 선정하고 피부상태를 확인한다.
1) 오른쪽 팔(RA) 전극을 부착할 오른쪽 쇄골 아래 선정
2) 왼쪽 팔(LA) 전극을 부착할 왼쪽 쇄골 아래 선정
3) 왼쪽 다리(LL) 전극을 부착할 왼쪽 5번째 늑간 중심 액와선 선정
3.전극 부착부위 피부를 준비한다.
1) 부착부위를 거즈에 물을 이용해 잘 닦고 건조시킨다.
2) 털이 긴 경우 털을 제거한다.
전극을 준비한다
1) 환자에게 부착할 전극(electrode)과 lead wires를 연결한다.
2) 전극 뒷부분의 비닐을 제거한다.
★ 18번 항목의 3개 위치에 전극을 부착하고 잘 고정되었는지 확인한다(이 때 젤 패드는 누르지 않는다).
1) 오른쪽 팔(RA) 전극을 부착할 오른쪽 쇄골 아래 선정
2) 왼쪽 팔(LA) 전극을 부착할 왼쪽 쇄골 아래 선정
3) 왼쪽 다리(LL) 전극을 부착할 왼쪽 5번째 늑간 중심 액와선 선정
★ 심전도 lead ll 를 설정하고 리듬, 심박동수(HR)를 확인한 후 알람을 설정한다.
대상자에게 주의점(경고음의 의미와 기계의 변동 등)을 설명한다.
재사용물픔은 제자리에 정리하고, 뒷정리를 한다.
손을 씻는다.
수행결과를 대상자의 간호기록지에 기록한다.
1) 산소포화도
2) 심박동수(HR)
3) EKG rhythm 양상
8) 기본심폐소생술 및 제세동기 적용
1. 현장이 안전한 상황인지 확인한다.
2. 경추를 보호하면서 단단하고 편평한 곳에 대상자를 눕힌다.
3. 부드럽게 흔들면서 “괜찮으세요?”라고 외친다.
4. 수지교차법으로 입을 벌리고 토물이나 이물질을 제거한다
5. 턱을 들어올려 줌으로써 기도유지가 가능하다.
6. 호흡 확인하기
① 보고: 눈으로 흉곽및 상복부의 움직임을 본다.
② 듣고: 귀로 호흡음을 듣는다.
③ 느끼고: 숨결의 느낌을 뺨과 귓불의 솜털로 느낀다.
④ 5초이상 10초를 넘지 않는 범위에서 사정한다.
7. 길고 부드럽게 2회 불어넣는다.
8. 첫호흡이 안들어가면 기도개방 후 두 번째 구조 호흡을 시행한다.
*맥박 촉진
성인: 경동맥
영아 : 상완동맥
9. 순환확인하기
- 순환확인을 위해 경동맥을 촉진한다.
10. 심장마사지 하기
1) 압박점: 손바닥의 두덩
2) 압박위치: 유두선의 중간부분
3) 팔모양: 팔꿈치를 곧게 편 상태
4) 시술자 어깨: 대상자 흉고의 수직 상방에 위치
5) 흉부압박의 깊이: 대상자 흉부의 약 4~5cm
6) 흉부압박 속도:100회/분
7) 흉부압박: 인공호흡의 비율30:2
8) 흉부압박: 이완의 길이 1:1
9) 흉부압박 후에 완전한 이완을 해줘야 정맥귀환이 가능함
11. 흉부압박 30회와 2회의 인공호흡의 반복 시행
제세동기 적용
1. 자동체외 제세동기가 도착하면 전원을 켠다.
2. 패드를 흉골과 심첨에 부착한 후 심전도를 분석한다.
3. 제세동 해야 함이 확인되면 충전한 후 환자에게서 모두 떨어지도록 주위 사람들에게 지시한 다음, 깜빡이는 버튼을 눌러 제세동을 실시한다.
4. 제세동이 완료되면 바로 4~8과정을 5cycle(2분)을 시행한 후 호흡과 맥박을 확인한다.
5. 호흡과 맥박을 확인 한후 제세동기를 사용하여 환자상태를 진단한다,
6. 심전도 분석결과에 따라 119가 도착할 때까지 11~22 과정을 반복한다.
7. 119가 도착하면 정확한 상황을 인계한다.

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