[원서번역] 7장. 강박장애Obsessive-Compulsive Disorder [ Samuel M. Turner, Deborah C. Beidel, Melinda A. Stanley, and Nancy Heiser]

소개글

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목차

개관

1.진단 및 현상
1.1. 장애 진단
1.2. 증상의 하위유형들
1.3. 공병, 진단 차이, 강박-충동 스펙트럼상에서의 장애들

2. 역학 Epidemiology

3. 생물학적 연구들 Biological Contributions
3.1. 생화학적 연구 Biochemistry
3.2. 신경 약리학적 연구 Neuropharmacology
3.3. 신경심리학적 연구들 Neuropsychology
3.4. 신경해부학적 연구 Neuroanatomy

4. 인지 연구

본문내용

eptococcal )일 수도 있다 라는 추측이 최근 증가하고 있었는데,
최초의 OCD 발병한 아동 중 어떤 집단에서 연쇄상구균 streptococcal감염 후에 발생한다는 연구가 나왔고, PANDAS라는 용어에 의해 규명되었다 (소아 자가 면역 신경정신 장애가 연쇄상구균감염과 관계가 있다pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections ; review, Swedo et al., 1998).
**생물학적 연구에 대한 요약을 하면
오늘날의 생물학적 연구는 Turner ey al(1985) 연구 결과들과 많이 다르지 않으며. OCD 환자의 뇌기능 연구에 관한 많은 증거들이 서로 상충되고 대립적이어 논란여지가 많다.
4. 인지 연구
불안 장애의 이론적 설명으로 인지이론이 출현한 것은 지난 20년 동안에 일어난 두 번째의 주요 발달이라 볼 수 있겠다(beck, Emery, & Greenberg, 1985). 모든 치료 접근 방식의 기본적인 전제는 정서 장애가 왜곡되고 부적응적인 사고 과정에서 생겨난다는 것이며, 불안 치료는 이러한 역기능적 사고 과정을 수정함으로써 이루어진다.
영국 Midrex 병원의 Victor Meyer는 학습의 이요인 이론(Mowrer, 1939)과 회피학습에 대한 기초 실험실 연구 결과를 통해 얻은 전략들을 사용하여 성공적인 OCD치료법을 마련했다. 반응예방과 노출법(flooding)으로 잘 알려져 있는 이 치료접근 방식은 성공적이었고, 오늘날 표준적인 심리치료로 여겨지고 있다(Stanley & Turner, 1995).
Salkovskis(1985, 1996)는 OCD를 가장 잘 이해할 수 있는 하나의 인지 이론을 제안했는데, 이 이론에서는 침투적 사고 intrusive thoughts가 매일 거의 모든 사람들에게 일어나고 경험하게 된다는 것을 전제로 시작한다. 어떤 사람은 이미 가지고 있는 인지적 도식preexisting cognitive schemata이 침투적 사고를 촉진시키고 부정적인 시각( 예. 나의 배우자를 죽이고 싶다는 생각을 하는 것은 나쁘다)에서 침투적 사고를 평가한다. 게다가 그 생각을 “나쁜bad\" 것으로 평가하면, 개인은 자신이 부정적인 결과(즉 배우자를 죽이는)를 유발하거나 방지 할 수 있는 ”중추적인 힘 pivotal power\"을 가지고 있다고 믿게 된다. 이러한 신념과 인지적인 도식은 고통을 유발시켜 (1)그러한 사고의 돌출성과 빈도가 증가하고 (2) 정서적 고통을 야기시키기 때문에, 그러한 생각을 통제하거나 원상태로 돌리려는 노력을 하게 만든다는 것이다. 이 이론은 feedback loop를 가정하고 있는데, 즉 그러한 생각이 떠오르지 않게 하기 위해 행하는 의식행위 rituals가 책임이 없다는 믿음들을 가지는 것을 방해하기 때문에 “중추적인 힘(책임)에 대한 신념이 실제로 강화된다.
이 이론은 그림1에서와 같이 몇 가지 기본적인 가정들을 토대로 구성되어 있다.
그림1. Salkovskis 의 OCD 인지 모델
.침투적 사고(혹은 이미지)가 일어나고 침투적 사고는 이미 가지고 있는 인지도식에 의해 수용할 수 없는 것으로서 평가되고 개인은 자신이 침투적 사고의 부정적인 결과(즉 책임)를 야기시키거나 방지할 수 있는 “중추적인 힘”을 가지고 있다는 믿음을 갖게 되고 침투적 사고를 통제하고 원 상태로 돌리려는 노력 때문에 사고의 돌출이 더 증가하게 되고 사고를 통제하고 다른 곳으로 돌리려고 노력할수록 더욱 침투적 사고가 유발되고 고통이 야기되는데 의식행위를 하느라 침투적 사고에 대한 믿음이 근거가 없는 것임을 통고하는 것을 방해하기 때문에 믿음이 더욱 강화 되어, 다시 침투적 사고가 일어난다.
① 매일 침투적 사고가 일어난다. Everyday Intrusive Thoughts
OCD환자이든 아니든, 모든 사람들에게 강박적인 사고는 흔하게 경험된다는 것을 전제한다.
.Rachman & DeSilva(1978)
OCD가 없는 사람들에게서 침투적 사고가 일어나고, 강박적 이상 abnormal obsessions 과 유사한 형태의 침투적 사고가 일어난다고 보고했다.
(1) 만약 침투적 사고와 충동성을 경험했었다면 표시 하시오
(2) 얼마나 자주 침투적 사고를 경험했나요?
(3) 쉽게 침투적 사고를 버릴 수 있었나요?
라고 물으면 침투적 사고 목록 제시
-응답자의 80%가 지난 한달 동안 침투적 사고나 이미지를 경험
응답자의 66%는 지난 한달 동안 10번 경험
비임상적 표집의 20%가 지난한달동안 매일 1번 경험
침투적 이미지를 경험한 9%가 매일 1번 경험했다고 보고함.
② 이미 가지고 있는 인지도식을 사용하여 침투적 사고를 “나쁜” 것으로 평가한다
Evaluation of the Intrusive Thoughts as \"Bad\" Using Preexisting Cognition Schemata
③ 인지도식은 개인이 부정적인 결과를 야기시키거나 방지할 수 있는 “중추적인 힘”을 가지고 있다는 믿음을 만든다.
Schemamta May Include the Belief That One Has the \"Pivotal Power\" to Bring About or Prevent Negative Consequences.
-인지 구조내에서, 부정적인 자동적 사고가 OCD를 유발하는 개인의 책임감에 대한 생각과 관계가 있다.
④ 중추적인 힘에 대한 믿음은 침투적 사고를 통제하고 원상태로 돌리려는 노력을 하게 하고 정서적 고통을 유발시킨다
Belief in Pivotal Power Leads to Efforts to Control or Undo the Thoughts and Creates Emotional Distress
⑤ 침투적 사고를 통제하고 되돌리려는 노력은 사고의 돌출을 증가시켜, 더욱더 그러한 사고를 하게 되고 고통을 겪게 된다
Efforts to Control or Undo Increase the Salience of Thoughts and Result in More Thoughts and Distress

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