울혈성심부전 질병스터디

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울혈성심부전 질병스터디에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

수축함. ACE억제제는 angiotensinⅠ이 angiotensinⅡ로 전환되는 것을 억제하여 동맥을 확장시키고 동맥저항을 줄이며 1회 박출량을 증가시킴.
또한 ACE 억제제는 알도스테론 분비를 억제하여 소듐과 수분 정체를 막아 체액 과부하를 줄여줌.
ACE 억제제를 처음 투여할 때, 혈압이 급격하게 떨어질 수 있으므로 천천히 조심스럽게 투여해야 함. 처음 투약을 할 때와 소듐과 수분 정체를 막아 체액 과부하를 줄여줌.
ACE 억제제 투여 시 수축기혈압은 90~110mmHg로 유지시키면서 기립성저혈압, 혼돈, 말초혈관 관류부족, 소변량 감소 등이 있는지 사정해야함,
(3) 비수술요법
약물치료와 함께 비수술적 방법을 사용할 수 있다. 비수술적 방법은 비침습적 방법과 침습적 방법으로 나뉘며 지속적 양압요법, 심장 재동조성 요법, 유전자요법 등이 있음.
① 지속적양압 요법
심부전 대상자가 수면 무호흡이 있을 때 이용하는 치료법.
수면 무호흡은 무호흡기간 동안 신장으로 가는 산소공급을 감소시켜 관상동맥질환의 직접적인 원인이 될 수 있음.
지속적 양압요법은 수면 무호흡을 완화시키고 전부하, 후부하, 혈압 부정맥 등을 감소시켜 심박출량과 박출계수를 늘림.
② 심장 재동조성요법
좌우심실에 박동을 형성하는 방법으로, 전기충격을 주어 심실이 정상 수축주기에 수축하도록 함.
박출계수, 심박출량, 평균 동맥압 등이 향상됨.
③ 유전자요법
심장이식을 할 수 없는 말기 심부전 대상자에게 적용함.
좌심실에 성장인자를 주사해 변형되거나 손상된 유전자를 대체해주는 방법.
(4) 수술요법
심장이식은 말기 심부전의 최종 치료법 이다. 심장이식을 할 수 없거나 이식을 기다리는 동안 심박출량을 늘리기 위해 다음과 같은 수술방법을 사용할 수 있음.
① 좌심실 보조기구
심장이식을 기다리는 몇 년 동안 사용할 수 있음.
② 우심실 보조기구
폐고혈압으로 인한 우심실 부전에 삽입함.
이식의 중간과정으로 좌우심실 보조기구가 필요한 대상자도 있음.
③ 새로운 수술법
심부전 대상자의 좌심실 모양을 다시 만들기 위해 몇 가지 새로운 수술법을 사용할 수 있음.
부분적 좌심실절제술: 심장감소수술로, 심실지름과 심벽긴장을 줄이기 위해 약해진 좌심실 측면을 삼각형 모양으로 일부 제거하는 수술.
심실 내부 원형 첩보술: 심장중격과 좌심실벽을 제거하고 제거부위를 패치로 막는 수술.
Acorn 심장 지지장치: 심근이 지나치게 늘어나는 것을 막고, 심장을 지지하기 위해 폴리에스테르 그물덮개를 삽입하는 수술. 그물덥개는 심근비대를 줄이고 박출계수를 늘림.
7. 간호
1) 가스교환 증진
환기를 증진시키기 위해 최대 1~4시간마다 호흡수, 호흡리듬, 호흡 질과 산소화 상태를 관찰.
폐음을 청진하여 환기가 감소하거나 없는 부위와 잡음이 들리는 부위를 파악하고, 체위변화가 산소화에 영향을 주는지 감시함(ABG수치).
처방된 산소를 공급하고 산소포화도를 92% 이상 유지하며 호흡곤한을 완화시키는 자세를 취함.
2) 심박출량 증진
(1) 안정
심부전 환자의 가장 기본적인 치료 방법
신체적, 정신적 안정은 환자에게 심장의 부담을 덜어줌.
절대안정을 취할 경우 심박동수는 1일 25,000회까지 감소할 수 있음.
목적: 신체활동에 필요한 조직의 산소요구도를 감소시켜 줌으로써 심장의 부담을 덜어주고 이차적으로는 이뇨작용과 호흡의 증진, 정맥환류의 감소, 혈압저하, 심박수 감소로 심장의 이완기를 연장하여 심근의 수축력을 증가시키는데 있음.
너무 오랜 침상안정은 혈전성 정맥염이나 폐색전증, 침강성 폐렴, 신결석, 우울증과 같은 합병증을 유발할 수 있어 혈압, 맥박과 형중 산소포화도가 안정되면 운동을 서서히 증가시킴.
(2) 체위
숨쉬기 편하고 정맥혈의 심장내 유입을 감소시키기 위하여 상체를 높이고 체위는 좌위나 반좌위를 취하게 하여 호흡곤란을 경감시킴. 특히, 침상 아래로 다리를 내리고 앉아 있는 자세는 정맥환류량을 줄이는데 효과가 있음.
침상 앞 탁자를 대상자 앞에 두고 머리를 탁자 위에 기대게 함.
3) 활동증진
피로를 예방하고 최적의 기능을 위해 활동과 휴식의 균형을 맞추어 에너지 사용을 조절함.
에너지 회복을 위해 낮잠을 자고, 충분한 휴식을 취하며 에너지를 보존하기 위해 활동을 조절함.
4) 체액균형 유지
심박출량이 감소하면 혈액이 정체된다. 폐모세혈관과 전신 정맥계의 혈액 정체는 부종을 초래함.
부종의 경감과 예방을 위해 처방된 이뇨제를 투여하고 수분과 염분섭취를 제한하는데, 제한 정도는 증상에 따라 다름.
대상자의 상태를 파악하기 위하여 매일 수분 섭취량과 배설량을 관찰, 기록하고 매일 같은 시간에 체중을 측정하며, 피부탄력 정도를 관찰하여 탈수나 부종상태를 사정하고 전해질 수치를 감시함.
5) 불안 완화
조직에 산소공급이 적절하지 못하여 대상자는 불안하고 불안정해짐. 대상자는 호흡곤란으로 절박감을 느끼고, 이러한 느낌은 밤에 더 심해짐.
침상머리쪽을 높이고 밤에도 불을 켜두는 것이 불안완화에 도움이 되고 가족들이 늘 옆에 있도록 함.
6) 조직관류 증진
말초조직에 혈액이 정체되고 혈중 산소농도가 저하되면 조직의 관류는 장애를 받게됨
조직관류를 회복시키기 위해 매일 적당한 운동을 하여 말초조직의 혈류를 증진시킴.
부종이 있는 대상자가 안정을 취할 경우 욕창이 쉽게 초래되므로 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하고 자주 체위를 변경시킴.
산소요법과 이뇨제 사용역시 조직관류를 돕는데, 산소는 보통 캐뉼러를 이용하여 분당 2~6L의 속도로 공급하여 산소포화도가 90%를 넘도록 함.
체위는 자위나 반좌위를 취하게 함.
이뇨가 효과적으로 일어나면 혈액 희석 정도가 감소되고, 혈관계의 산소운반 능력이 향상됨.
적절한 휴식은 조직확산을 증진시킴
참고문헌
조경숙, 김희경 외(2013). 제6판 성인간호학 상권. 서울:현문사
손덕옥(2007). 심맥관장애 대상자 간호. 서울: 현문사. 103-130p
Donna Ignatavicius, M. Linda Workman(2013). 성인간호학 7판. 서울:엘스비어코리아. 752-768p
김금순, 김복자 외(2014). 최신 중환자간호학. 파주:수문사. 105-115p

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