SICU ICH 뇌내출혈 케이스

소개글

SICU ICH 뇌내출혈 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰
2. 간호사정
3. 간호과정
*참고문헌

본문내용

ㆍ식은 땀이 보임
기대결과
대상자의 체온은 정상범위에 있다.
간호계획
1. 1시간마다 V/S을 측정한다.
2. 냉요법을 적용한다.
3. 옷을 얇게 입힌다.
4. 탈수증상을 관찰하고 수분을 공급한다.
5. 안정적인 환경을 제공한다.
6. 처방된 약물을 확인한다.
간호수행
1. 1시간마다 V/S을 측정함
2. 냉요법 적용함
3. 이불을 걷어냄
4. 처방된 약물을 확인함
평가
약물 변경 후 대상자의 체온이 정상범위 내로 낮아졌다.
약물로 인한 고체온
#2 자료
<객관적 자료>
1. 과도한 객담
ㆍ그르렁 거리는 호흡음
ㆍ수시로 suction
2. 호흡곤란
ㆍ그르렁 거리는 호흡음
ㆍ호흡수: 29~33회/분
ㆍ산소 3ℓ/min 투여하고 있음
기대결과
대상자는 효율적인 호흡양상을 경험한다.
간호계획
1. 1시간마다 호흡양상을 사정한다.
2. 반좌위나 좌위를 취하여 흉곽을 최대한 팽창시킬 수 있도록 도와준다.
*가래배출 용이
3. 흉부물리요법을 시행한다.
*기관지벽에 붙은 분비물을 떨어뜨리고 분비물 배출을 돕는다.
4. 심호흡을 격려한다.
5. 효과적인 기침을 시범 보인다.
6. 병실에 적당한 습도를 유지한다.
*분비물을 묽게하여 배출을 용이하게 하기 위함이다.
7. Suction을 통해 객담을 제거하는 것을 관찰한다.
8. 산소를 공급한다.
간호수행
1. 1시간마다 호흡양상을 사정함
2. 반좌위나 좌위를 취하여 흉곽을 최대한 팽창시킬 수 있도록 도와줌
3. 흉부물리요법을 시행함
4. 병실에 적당한 습도를 유지함
5. Suction을 통해 객담을 제거함
평가
목표달성 X
: 대상자가 자발적으로 객담을 배출하지 못하기 때문에 객담을 제거해 주지 않으면 비효율적인 호흡양상을 보임
기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
#3 자료
<객관적 자료>
ㆍ하루종일 침상에 누워있음
ㆍ의식수준: GCS 7점 semi coma
ㆍ욕창고위험군(11점)
기대결과
대상자는 피부가 깨끗하고 손상이 없다.
간호계획
1. 피부상태를 관찰한다.
2. 체위를 2시간마다 변경한다.
*체위변경은 피부가 받는 압력을 줄여주고 혈액순환을 증가시켜 피부통합을 강화시킨다.
3. 관절운동을 시행한다.
4. 뼈가 돌출된 부위, 발적된 부위를 마사지해준다.
*뼈돌출부위의 혈액 순환장애가 뼈돌출이 없는 부위에 비해 크고 습기가 있으면 피부가 손상받기 쉽기 때문이다.
5. 피부를 건조하고 깨끗하게 유지한다.
*습기는 표피를 파괴하며 피부저항력을 떨어뜨려 피부괴사, 표피파괴, 세균증식이 나타난다.
6. 공기침대, 물침대를 사용한다
*압박과 마찰을 최소화하고 피부괴사, 표피파괴, 세균증식을 억제하기 위함이다.
간호수행
1. 피부상태를 관찰함
2. 체위를 2시간마다 변경해 줌
3. 뼈가 돌출된 부위에 쿠션을 대주고 습하지 않게 건조하게 유지함
평가
현재까지 대상자는 피부손상이 없다.
의식수준저하와 관련된 피부통합성 장애 위험성
*참고문헌
이향련 외(2010), 성인간호학Ⅱ, 수문사
전시자 외 (2010), 성인 간호학 上 , 현문사
김강미자 외(2006), NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사

키워드

SICU,   ICH,   뇌내출혈,   케이스