성인간호학 뇌경색 간호과정

소개글

성인간호학 뇌경색 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적

Ⅱ. 문헌고찰

Ⅲ. 간호과정
1. 간호사정
2. 간호진단/문제목록 우선순위
3. 간호과정 적용
1)수술 후 두개내압상승과 관련된 조직관류장애
2)뇌손상과 관련된 언어장애

본문내용

(배변으로 인한 긴장, 과다한 기침, 구토, 물건 들어올리기)을 피하도록 한다.
#2.사정
간호진단
기대결과 (목표)
주관적 자료
객관적 자료
-보호자
“아버지가 말을 잘 못하세요.”
“아버지 말씀이 이해하시기 어렵죠?”
- 진단명
:Lt. ICA stenosis
:Lt. MCA BZ cerebral infarction
-Rt, facial palsy(안면신경마비)있음.
-연하곤란 있음.
- 2015.11.26. 의식수준 사정 시 묻는 말에 이름 장소 대답하나 날짜를 간헐적으로 헷갈려함.-nearly alert
- 구음장애 있음.
- 말수가 극히 적음. 말을 걸면 거의 고개를 끄덕이는 정도로만 의사표현을 하시거나 단답형으로 말하심.
- 대상자의 말이 어눌해 이해하기가 어려움.
-보호자가 말을 걸어도 대답을 잘 안하고 고개만 끄덕임.
-본인의 의사표현을 잘하지 못하기 때문에 치료와 관련된 대부분의 의사소통을 보호자와 함.
#2. 뇌손상과 관련된 언어장애
단기목표
2015.12.01.일까지 대상자는 하루에 2번 정도 의료진과 언어적 의사소통을 할 수 있다.
장기목표
2015.12.30.까지 대상자는 의료진과 원활한 의사소통을 할 수 있다.
뇌손상과 관련된 언어장애
간호중재
이론적 의의
평가
간호계획
간호수행
- 대상자의 의식수준을 사정한다.
- 2015.11.26. 의식수준 사정 시 묻는 말에 이름 장소 대답하나 날짜를 간헐적으로 헷갈려했다.
->nearly alert임을 확인했다.
- 지남력 결여는 의사소통에 장애를 준다.
단기목표
- 2015.12.01. 대상자는 간단한 문장으로 의료진과 2번 언어적 의사소통을 했다.
“밥 먹었어”
”이거 뭐야..“
(달성)
장기목표
- 2015.12.30.까지 대상자는 의료진과 원활한 의사소통을 할 수 있다.
(진행중)
- 의사소통 장애 요인을 사정한다.
- 의사소통장애의 원인을 파악했다.
(대상자는 내경동맥 협착증으로 인한 뇌경색을 앓고 있고 그 증상으로 구음장애와 연하곤란 안면신경마비 등이 있다.)
- 의사소통 원인을 파악하여 그에 맞는 적절한 간호를 수행할 수 있다.
- 현재 의사소통 장애의 정도를 사정한다.
- 현재 의사소통 장애를 사정했다.
(대상자의 말이 어눌해 이해하기 힘들다. 말을 하고자 하는 의지가 없고 말수가 극히 적다.)
-현재 의사소통 장애가 무엇이 있는지 파악하여 적절한 간호를 수행한다.
- 의사소통 증진을 위한 간호를 실시한다.
- 짧고 간단한 대화부터 시작했다.
- 한 번에 한가지씩만 질문했다.
- 대상자가 질문을 이해 못했을 때는 질문을 다시 되풀이했다.
- 대상자와 의사소통 할 때는 대상자의 언어적 비언어적 표현을 잘 관찰하고 대상자를 바라보면서 또박또박 말을 했다.
- 물건의 이름을 반복해서 말하고 따라하도록 유도했다.
- 대상자가 반응이 없더라도 하루에 20분 정도는 꾸준히 대화하여 시청각 자극을 제공했다.
- 얼굴근육운동을 제공했다.
- 대상자가 성취해낼 수 있는 간단한 대화부터 시작한다.
-대상자가 이해하기 쉽도록 정확하게 하나씩 질문한다.
- 물건을 반복해서 말해 대상자가 쉽게 따라하도록 돕는다.
-얼굴 근육운동은 언어에 필요한 근육의 힘을 길러주고 치료를 돕는다.
- 의사소통 촉진을 위한 적절한 환경을 조성한다.
- 대화할 때 산만함을 주는 요소를 제거하여 차분하고 조용한 환경을 유지했다.
- 환자가 말을 하도록 격려하여 긍정적인 행동을 강화했다.
- 환자가 대답할 수 있는 충분한 시간을 주었다.
- 언어장애를 가진 환자는 말을 표현하는데 오랜 시간이 걸린다.
-언어치료실과 연계한다.
- 언어치료실과 연계하여 언어치료를 집중적으로 받도록 도왔다.
- 성인의 언어 치료의 경우 주로 뇌 손상이나 신경학적 이상과 연관된 경우가 많으며, 이러한 경우 이전에 이미 언어 습득이 되어 있는 상태이므로, 주로 발음 교정을 위한 근육운동이나 사물 이름 대기와 같은 재활의 개념으로 치료가 진행된다.
- 대상자의 정서를 지지한다.
- 대상자의 현재 언어장애 문제는 언어훈련으로 치료될 수 있다고 격려한다.
-대상자의 언어장애에 대한 불안을 감소할 수 있다.
Ⅳ. 결론 및 평가
구** 대상자는 2015년 11월 5일 Rt. side motor weakness 발생하여 지켜보다가 2015년 11월 8일 본원 응급실 통해 입원하였고 CT,MRI 검사 판독결과 내경동맥 협착증으로 인한 뇌경색이 있음을 알았다.
증상으로는 Rt, facial palsy(안면신경마비), Rt, hemiparesis(편측 부전마비), 연하곤란, dysarthria(구음장애), 수술부위 통증 등이 있었다. 간호진단으로는 뇌조직관류장애, 의사소통장애, 급성통증, 감염위험성 등이 있었는데 급성 통증과 감염은 점차 나아지고 있는 상황이었기 때문에, 전반적으로 변화가 적은 뇌조직관류장애와 의사소통 장애를 간호진단으로 잡았다. #1. 수술 후 두개내압상승과 관련된 뇌조직관류장애에 대해서는, 현재 대상자는 보호자의 도움을 통해서 두개내압을 줄일 수 있는 활동을 증진하고 있는 중이다. 2015.12.01. 현재 두개내압의 증상인 고혈압은 관찰되지 않고 있는 상태이지만 편측마비는 그대로이기 때문에 추후관리가 필요하다. #2. 뇌손상과 관련된 언어장애에 대해서는, 대상자는 간호학생이 반복해서 말한 물건에 대해서는 2개정도는 말로 표현할 수 있지만, 간호학생이 간단한 질문에 대답해보라고 할 때는 언어적 표현으로 말하지 못하고 비언어적 표현만을 보이기 때문에 추후관리가 필요하다.
참고문헌
◈ 사이트
☞ 삼성서울병원 http://www.samsunghospital.com/home/main/index.do
☞ 서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원
☞ 서울아산병원 http://www.amc.seoul.kr/asan/main.do
☞ 킴스 의약정보센터http://www.kimsonline.co.kr/
◈ 참고서적
☞ 성인간호학 하 6판, 조경숙, 김희경, 박순옥 외 7명 저, 현문사
☞ NANDA 간호진단과 중재 가이드, 차영남, 장효순, 한혜실 외 2명 저, 현문사
☞ 비판적 사고와 간호과정, JUDITH M. WILKINSON 저, 김조자 역, 현문사

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