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목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론
1. 건강력
1) 주증상
(1) 배뇨양상의 변화
(2) 통증
(3) 연관된 소화기계 증상
(4) 과거력
(5) 가족력
(6) 사회심리력
2. 신체검진
3. 임상진단 검사
1) 소변검사
(1) 요검사물 수집방법
(2) 일반 요검사
2) 혈액검사
3) 세포학적 검사
4) 방사선 검사
5) 방광내압 측정검사(cystometrography)와 요도 압력 측정 검사
6) 방광경 검사(cystoscopy)
7) 신장경검사(nephroscopy)
8) 신장생검

Ⅲ. 결론

Ⅴ. 참고문헌

본문내용

방사선 측정 탐색자와 반대편이 있는 섬광바울 감시기에 의해 신장에서의 방사선 동위원소 분포를 스캔하여 신장의 위치, 크기, 모양 알 수 있음
(9) 자기공명영상
신장 투시하는데 유용한 검사이나 비뇨기 결석이나 석회화된 종양을 확인하기 어려움
5) 방광내압 측정검사(cystometrography)와 요도 압력 측정 검사
방광내압 측정 : 방광의 운동, 감각기능과 배뇨능력을 평가하는 방법으로 배뇨문제나 실금이 있을 시 사용(방광기능, 배뇨전이나 배뇨 중의 방광내압의 형태, 요 흐름의 강도등에 대한 진단적 자료) → 검사 후 감염예방을 위해 수분 섭취 권장
요도 압력측정 : 요실금 환자의 요도기능 확인을 위해 검사
6) 방광경 검사(cystoscopy)
(1) 목적
진단적 목적
직접 시진(종양, 결석, 궤양, 기타 결손상태)
방광경을 통해 역행성 신우촬영 시행
신우에서 직접 채뇨
요도와 방광 조직 생검
양쪽 요관의 소변흐름 관찰
방광의 용적 측정가능
치료적 목적
종양이나 게실의 적출, 방사선치료
결석, 이물 제거
출혈부위 소작
요관의 확장
(2) 검사방법
방광경 검사는 국소마취나 전신 마취하에서 시행
필요한 체위를 움직이지 않고 얼마나 유지할 수 있느냐에 따라 마취의 유형이 결정
검사 전 준비
장 준비 : 관장, 하제 사용
금식 : 마취할 경우 금식, 일반적으로 검사 1시간 전 400ml 물을 마시게 함
체위 : 둔부를 조금 올리고 lithotomy P.
엄격한 무균술과 국소마취
감염예방 위해 항생제 투여
검사 중 간호
환자가 쇄석위로 인해 골격 손상과 신경 손상을 입지 않도록 보호해주고 환자에게 요구되는 체위를 편하게 유지할 수 있도록 도와야 함
검사 후 간호
검사 후 절대안정
분홍색 소변, 요통, 배뇨 시 작열감 있을 수 있음을 교육
검사 후 요통, 방광경련, 방광의 팽만감, 작열감이 나타날 수 있으며, 이때에는 통목욕, 진통제 투여로 증상 경감
요도부종으로 인한 소변정체 : 좌욕, 근육이완제
수분섭취 장려
(3) 검사 전, 후 간호
7) 신장경검사(nephroscopy)
엄격한 무균법 하에서 신장경으로 신우, 신배, 집합관 관찰 가능
신결석 제거 가능, 혈뇨의 원인 알아낼 수 있고 생검, 전기소작, 종양 적출 시행 가능
8) 신장생검
(1) 개방성 신장 생검
옆구리(늑골과 장골사이)를 절개하여 신장절개술 시행하여 필요한 조직을 정확히 얻어냄
장기간의 회복 기간을 요하므로 경지적 손실과 시간의 손실이 큼
(2) 밀폐성 신장 생검
① 역행성 신장과 요관의 쇄모법
신우나 요관에서 조직 검사물을 채집하는데 사용
처음에 전신마취 하에서 방광경 검사 방법처럼 시행, 요관 카테터 삽입하고 형광투시를 통해 연쇄적으로 X-선 촬영
시행 후 요검사물의 수집을 쉽게 하고 생검 부위의 혈괴 형성 감소시키기 위해 수액을 빠른 속도로 투여
② 경피 신생검
조직의 작은 표본을 떼어내기 위해 특별히 만들어진 주사바늘을 이용하여 피부를 통해 신장으로 삽입
금기증
일측만 기능하는 신장, 감염, 전이가 우려되는 종양, 수신증, 심한 고혈압, 응고장애, 비협조적인 환자 및 중증의 신부전 환자(신생검은 흡기시 이루어지기 때문)
생검방법
국소마취 하에서 시행
생검유도바늘을 마취된 피부를 통해 신장주머니의 약간 측방에서 신장의 정중선 안쪽으로 찌름
목표 위치에 들어가면 고정
생검 유도바늘 제거, 생검침 삽입
조직 표본을 충분히 얻은 후 생검침을 제거하고 바늘을 찔렀던 부위는 즉시 몇 분간 강하게 압력 가해준 후 압박드레싱
간호
경피적 신생검이 완전히 끝난 후 환자는 약 30분 동안 그대로 복와위로 있어야 함
매 5-10분마다 활력징후 측정, 천자부위 관찰한 다음 침상으로 운반
침상에서 적어도 24시간 안정
수분섭취 2500~3000ml권장(응고형성과 요정체 예방)
2주간 복압상승되는 요인 금지
침상안정동안 계속적인 출혈이 일어나면 보통8-10시간 내에 빈혈 검사를 위한 검사를 하게 됨
합병증
경피적 신생검과 관련하여 나타나는 문제는 현미경적 혈뇨, 통증, 발열
출혈은 가장 흔하고 중요한 합병증, 육안적&현미경적 혈뇨, 뇨통, 복통, 저혈압, 적혈구 수치의 감소는 출열 암시
고혈압이나 신장 내에 동정맥루가 형성되면 신장에서 잡음을 들을 수 있음
신장의 상극을 생검 했을 때 기흉이 일어나기 쉬우므로 생검 후 흉부 X-선촬영이필요한 경우도 있음
신장에 골고루 퍼진 질병을 진단하기 위한 매우 중요한 방법
Ⅲ. 결론
김00님은 “수술부위가 여전히 아프고, 아랫배도 묵직하고 소화도 안되고, 소변보는 것도 힘들어요”라고 호소하고 있었다. 그리고 요검사 결과 소변이 혼탁하고, 혈뇨, 케톤증(KET), wbc(요로감염),NIT(세균감염)이 있었다. 따라서 우리는 김복동님의 요검사상 혈뇨와 wbc는 방광염이나 요로감염 등의 관련요인으로 인해 발생한다는 걸 알 수 있으며, 배뇨시 어려움등도 이와 관련이 있다는 걸 알 수 있다. 그리고 요로장애는 오심, 구토, 복부불편감등의 위장관 증상도 동반 할 수 있어서 김00님이 아랫배가 묵직하고, 소화도 잘 안되는 것은 그럴 수 있음을 대상자에게 설명해 줄 수 있어야겠다. 그리고 신장 및 요로장애의 가족력이 있으면 환자에게 고혈압, 당뇨, 요로감염 등의 문제가 환자에게 발생할 위험이 크므로 가족력 여부와 신독성물질에 노출된 경력 및 환경, 과거경험, 신체상의 변화등의 사회심리력도 사정해보아야 했다. 그리고 김00님의 경우 세밀한 검사를 위해, 요 검사 배양지에 요검사물을 발라서 약 24-72시간 동안 세균이 성장하기 좋은 환경상태도 필요하겠다. 그 외에도 요도결석이나 이물질을 내고 골격의 변화도 판별 가능한 신장, 요관, 방광의 X-선 검사(kidney, ureter, bladder; KUB)와 방광경검사(cystoscopy)를 통해서 시진을 할 수 있고(종양이나 결석 상태를 파악), 요도와 방광 조직 생검을 통한 진단을 할 수 있다. 또한, 진단검사를 치료적 목적(결석이나 이물질 제거 등)으로 이용할 수 있다. 그리고 간호사는 그에 따른 진단검사 방법 및 검사 전후 간호, 금기증 등을 대상자에게 설명해줄 수 있어야 했다.
Ⅴ. 참고문헌
이항련 외 성인간호학Ⅱ, 2010, 수문사

키워드

건강사정,   비뇨기계건강진단,   배뇨통증,   임상진단검사,   요검사,   요로조영검사,   EUG,   방광경검사,   비뇨기계건강사정