case NS SDH Closed Traumatic SDH(subdural hemorrhage) 경막하혈종 A+

소개글

case NS SDH Closed Traumatic SDH(subdural hemorrhage) 경막하혈종 A+에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 대상자 소개

1. 간호력
2. 신체사정

Ⅱ. 병태생리
Ⅲ. 각종 검사 및 결과
Ⅳ. 약물 및 치료
Ⅴ.간호진단
Ⅵ. 참고문헌

본문내용

% 500ml)을 100ml씩 6번 투여하였으며, 그 효과를 관찰하였다.
6. 대상자의 머리를 30도 상승 시켰으며, 수면 시 자연스런 자세를 유지하게 해주었다.
7. 조용한 환경을 만들기 위해 다른 환자와 보호자에게 늦게까지 텔레비전을 보지 않도록 하였고, 다른 보호자분들에 방문을 자제하여 편안한 환경을 제공하였다.
8. 낮에 보호자와 같이 자주 대화 하였다.
< 교육적 수행 >
9. 삼투성 이뇨제와 두개내압 감소 약물 투여의 효과와 부작용에 대해 약전에서 찾은 내용을 정리해 교육하였다.
10. 두통이 일어날 수 있는 기전에 대해서 교육하였다.
11. 두개내압 상승 시 금기에 대하여 안내문을 제공하며 교육하였다.
1. 두통을 호소하는 횟수와 1회 지속되는 시간이 점차 줄어들었다.
날 짜
횟수
지속시간
08월14일
4번
1회당 2분
08월15일
8번
1회당 3~5분
08월16일
2번
1회당 2분
08월17일
2번
1회당 1~2분
08월18일
0번
호소하지 않음.
일시
수면시간
08월 15일
3시간
08월 16일
6시간
2. 밤 동안의 수면시간이 증가 하였다.
3. 두통은 감소하였으며, Glycerin 10% Fructose 5%는 여전히 투여하고 있지만, Mannitol 15%는 08/18일 오전부터 투여하지 않고 있다.
간호사정
간호목표
간호계획
(이론적 근거)
간호수행
간호평가
< S-DATA >
“머리아프고 어질어질 해서 앉아있지도 못하겠어.”(08/14,08/15)
“머리 올린것도 내리면 안 될까?너무 어지러워.”
(08/15)
“화장실 가는데 어지러워서 넘어질 뻔 했어, 이젠 그냥 침대에서 볼일 보려구.”(08/15)
< O-DATA >
1.slip down의 과거력이 있다. 이로 인해 head에 direct trauma를 입었다.(08/09)
2.낙상 위험평가도구 13점으로 check 된다.(08/14)
(불안정한 걸음걸이, 보조기구를 사용하여 걷거나 이동, 6개월 이내 낙상 경험)
3.환자의 의식상태가 drowsy한 것으로 평가된다.(08/14)
4.환자가 두통이 있을 때 마다 자주 어지러움을 호소하였다.(08/15 9번의 어지러움 호소)
5.보호자(모)가 자주 환자 곁을 비운 채 집에 다녀오는 것이 관찰 되었다.
< 장기 목표>
대상자에게 낙상이 발생하지 않는다.
< 단기 목표 >
1. 3일 이내 대상자의 낙상 위험 평가 점수가 9점 이하로 사정된다.
2. 3일 이내 대상자의 의식 상태가 호전된다.
3.대상자가 2일 이내 어지러움을 호소하지 않는다.
< 진단적 계획 >
1. 낙상위험 평가 점수를 사정한다.
2. 대상자의 신경학적 사정(의식,pupil size, Motor power)을 1일 1회 실시한다.
3. 대상자의 어지러움 정도를 사정한다.
< 치료적 계획 >
4. 안전한 환경을 조성한다.
→안전하게 조인 신발, 휠체어를 타는 기술을 설명, 욕조나 샤워장의 표면을 미끄럽지 않게 제공, 침대의 바퀴를 잠금, 침상난간이 항상 올려 져 있도록 하는 것.
5. 대상자가 어지러움을 느끼지 않도록 침상안정을 취하도록 한다.
< 교육적 계획 >
6.낙상 예방 및 side rail keep 의 중요성에 대해 대상자와 보호자에게 설명한다.
7.보호자에게 대상자의 곁에 있는 것의 중요성에 대해 교육한다.
< 진단적 수행 >
1. 대상자의 낙상위험 평가 점수를 사정하였다.
08/14(6:00) : 13점
08/15(6:00) : 11점
08/16(6:00) : 9점
08/17(6:00) : 7점
08/18(6:00) : 7점
2. 신경학적사정을 실시하였다.
08/14(6:00) : 의식은 drowsy, pupil R/O L/O 3.3, Motor Intact
08/15(6:00) : 의식은 alert, pupil R/O L/O 3.3, Motor Intact
08/16(6:00) : 의식은 alert, pupil R/O L/O 3.3, Motor Intact
08/17(6:00) : 의식은 alert, pupil R/O L/O 3.3, Motor Intact
08/18(6:00) : 의식은 alert, pupil R/O L/O 3.3, Motor Intact
3. 대상자의 어지러움 정도를 사정하였다.
08/14 : 대상자가 가끔씩 어지럽다고 하였다.
08/15 : 대상자의 두통이 심해지면서 어지러움도 같이 증가하였다고 하였다.
08/16 : 대상자가 두통이 호전되면서 어제(08/15)보다 어지러움이 많이 없어졌다고 말하였다.
08/17 : 대상자가 어지럽지 않다고 말하였다.
08/18 : 대상자가 어지럽지 않다고 말하였다.
< 치료적 수행 >
4. 안전한 환경을 조성하였다.
→안전하게 조인 신발, 휠체어를 타는 기술을 설명, 욕조나 샤워장의 표면을 미끄럽지 않게 제공, 침대의 바퀴를 잠금, 침상난간이 항상 올려 져 있도록 했다.
5. 대상자가 침상안정을 할 수 있도록 하였으며, 소변기를 가져다주었다.
< 교육적 수행 >
6. 낙상 예방 및 side rail keep 의 중요성에 대해 대상자와 보호자에게 설명하였다
7. 보호자에게 대상자의 곁에 있는 것의 중요성에 대해 교육 하였다.
1. 3일 이내 대상자의 낙상 위험 점수가 9점 이하로 사정되었다.
08/14(6:00) : 13점
08/15(6:00) : 11점
08/16(6:00) : 9점
08/17(6:00) : 7점
08/18(6:00) : 7점
2. 3일 이내 대상자의 의식 상태가 drowsy에서 alert로 호전 되었다.
3. 08/15 대상자의 두통이 심해지면서 어지러움도 함께 심해졌다가 08/16 어지러움 상태가 많이 좋아진 후 08/17일부터 어지러움을 호소하지 않고 있다.
#2.질병과 관련된 낙상 위험성
Ⅵ. 참고문헌
기본간호학 Ⅰ, 손정태 외, 현문사, 2007.
기본간호학 Ⅱ, 손정태 외, 현문사, 2007.
성인간호학 Ⅰ, 이향련 외, 수문사, 2008.
성인간호학 Ⅱ, 이향련 외, 수문사, 2008.
진단적 검사와 간호, 송미순 외, 현문사, 1996
인체해부학, 노민희 외, 정담 출판사, 2004
대한약전제9개정, 식품의약품안전청, 신일상사.

키워드

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