수술실) 동정맥루(A-V fistula) CASE STUDY 케이스

소개글

수술실) 동정맥루(A-V fistula) CASE STUDY 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

oap ●10% betadine ○alcohol ○기타
수술부위 피부준비
유
수술부위
op site : wrist, right
수술전 bw/ H.T
72kg/ 170cm
혈액준비
무
처치
배뇨확인
검사
EKG판독, X-ray판독, 검사결과
과거수술
유
현재 앓고 있는 질병
DM, HTN
복용중인 약물
엑스포지정 1T
특이체질
(알러지, 항생제 등등)
무
보내는 물품
헤파린 25000iu ,파파베린 1ml
수술서약서 마취동의서
유
환자 도착 시간
13:40
마취시작-마취종료
수술 시작 시간
13:45
수술 종료 시간
16:45
환자 퇴실 시간
16:50
마취종류
○general ○m.h ○spinal ○epidural ○EPI ○IVGEN ○CPB ○BPB ●Local ○Block ○무마취
구분
부서
참가자
집도의(주)
CS
***
보조의
소독간호사
수술실
***
순환간호사
수술실
***
<피부상태 확인>
수술전 피부상태
●이상없음
특이사항
수술후 피부상태
●이상없음
상태
○Redness
○Bulla
○Abration
크기
cm* cm
<검체>
검사종류
부위
수량
취급인자
인계자
수령자

●pad applied by
간호사
***
●Monopola
cut
15
○bipolar
watt
site
coag
15
상태
종류
1차
2차
3차
소독
간호사
순회
간호사
일치여부
소독
간호사
순회
간호사
일치여부
소독
간호사
순회
간호사
일치여부
30
거즈
***
***
일치
***
***
일치
***
***
일치
40
기구
***
***
일치
***
***
일치
***
***
일치
2
봉합침
***
***
일치
***
***
일치
***
***
일치
<계수확인>
3) 투약기록지
처방명칭
회량
횟수
일수
헤파린주 25000IU/5ml
1.00
1
1
CJ 0.9% 생리식염수 주사액500ml
1.00
1
1
이연염산파파베린주사 1ml
1.00
1
1
아달라트 오로스정 60mg
1.00
1
1
CJ 0.9% 생리식염수 주사액100ml
2.00
1
1
4) 혈액검사
검사명
검사결과
참고치
단위
PT(sec)
30.1
H 9.1 - 12.1
sec
PT INR
2.81
H 0.80 - 1.20
PT (%)
21.5
L 70.0 - 140.
%
aPTT
29.8
25.5-38.4
sec
3. 수술 전반에 대한 간호
1) 수술전, 수술중, 수술후 간호
수술전 간호
마취간호사가 병동에서 온 환자의 수술 동의서를 확인하고 환자와 동행한 병동 간호사에게 인계를 받고 수술전 확인을 함.
수술전 확인 :
1. 이름 확인 (이름이 어떻게 되세요?) : 양○○
2. 심장병과 고,저혈압, 알러지, 천식 유무 : 고혈압, 당뇨
3. 부착물 제거 (가발, 의치,콘택트렌즈,보청기,머리핀 등) : 제거
순환간호사는 수술침대로 환자를 이동하는 동안 운반차의 바퀴를 잠구고 안전하게 하고 환자의 불필요한 노출을 피하고 수술팀의 소독 Gown 입는 것을 도와줌.
기록지에 환자의 기본사항과 진단명, 환자도착시간, 마취시작시간, 수술의, 보조의, 마취의, 소독간호사, 순환간호사를 기록함.
소독간호사는 기구, 물품, 장비와 소모품을 준비하고, 절차에 따라 철저히 손 소독을 함. 소독이 되었으면 수술에 대비하여 기계상위의 기계, 소독포, 소독 물품 등을 정리한 후 칼대에 칼을 끼우고 봉합사를 쉽게 사용할 수 있도록 준비함.
수술 전 순환간호사와 함께 스폰지, Tape, 기구들의 수를 세어 확인함.
수술의나 보조의의 Gowning과 Gloving을 해줌
수술 중 간호
LA 이므로 마취간호사가 지속적으로 관찰하며 기록하지 않고 1% Lidocaine을 injection 하고 관찰함.
순환간호사는 bovie line을 bore unit에 연결하고 수술 중 필요한 경우 소독간호사에게 각종 멸균물품을 공급해줌.
소독간호사는 수술에 필요한 기계 및 물품이 원활히 공급되도록 순환간호사에게 요구하고 집도의에게 수술기구를 원활히 공급하고 봉합사를 쉽게 사용할 수 있도록 지속적으로 준비를 하며 무영등의 조절을 함.
순환간호사와 함께 sponge count 함.
수술 후 간호
환자의 신체기능을 적정수준으로 회복시키기 위해 회복실 간호사가 지지함.
monitoring하여 중추신경계, 심혈관계, 신장계의 기능을 유지시키며, 기능장애 발생 시 변화를 관찰함. 외과 병동 간호사에게 인계함.
2) 마취종류
: Local Anesthesia (국소마취)
국소마취는 표면의 신경을 억제시키고 특별한 영역이나 부위로부터 동통 자극의 전도를 막는다. 감각신경이 먼저 영향을 받는다. 환자에게 의식은 그대로 남아있다. 국부마취는 (ex:spinal Anesthesia) 전신마취가 금기이거나 바람직하지 않을때 추천되어진다. 때때로 국소마취는 수술적 자극을 감소시키기 위해, 그래서 외상에 대한 일반적인 스트레스 반응을 감소시키기 위해 전신마취의 보조로사용되어졌다. 국소마취는 수술 시야에서 동통적 자극에 대해 감각 반사를 감소시키기 위해 가장 민감한 조직을 조자할때에 사용되어졌다. 수술부위에 주입되면 일시적으로 중추신경게로부터 수술부위는 단절되어진다.
사용된 마취제 및 근이완제 : 1% Lidocaine
*Lidocaine
C14H22N2O. 백색 또는 황색의 결정성 분말이며 알코올 클로로포름에 잘 녹는다.
1943년 뢰프그렌과 룬드 비스트(스웨덴)에 의해 합성된 아미드형 국소마취약이다. 마취 진정 진통 진경(鎭痙)의 작용을 가지며 심장억제작용도 가지고 있다. 피부 점막에 국소작용하며 또한 심실성 부정맥의 치료에도 쓰인다. 지용성(脂溶性)은 프로카인의 약 4배, 단백결합능은 10배, 마취력은 4배, 마취시간은 1.5배이다. 모든 종류의 국소마취법에 폭넓게 쓰인다.
아드레날린을 첨가하면 흡수가 지연되어 마취시간이 약 2배로 되며 부작용은 거의 나타나지 않는다. 조직자극작용이 거의 없으므로 프로카인에 과민한 환자에게도 사용할 수 있다. 1회 안전사용량은 500mg(체중 50kg의 성인)인데 혈중 농도가 오르면 국소마취약 중독이 된다.
<참고문헌>
성인간호학下Ⅱ/수문사/서문자,김영숙외/2011.
최신수술실환자간호/수문사/김문실,병연순저/2010

키워드

동정맥루,   A-V fistula,   case,   study,   케이스,   수술실