수술실 SDH CASE @subdural hematoma @케이스 스터디 @사례연구

소개글

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목차

Ⅰ. 서론
Ⅱ. 본론
1. 문헌고찰
2. 환자 정보
1) 일반적 정보
2) 수술 간호 기록
3) 수술기록지
4) 투약
Ⅲ. 결론
Ⅳ. 참고문헌

본문내용

혈액상실의 위험성
- 튜브의 배액유형과 양 기록 및 뇌실내 감염방지를 위한 멸균상태를 유지함이 중요하다.
2. 환자 정보
1) 일반적 정보
환자이름
백○○
나이
70
성별
M
진단명
두 개 내 열린 상처가 없는 외상성 경막하출혈(경막하 수종)
수술명
decompressive craniotomy
Hematoma removal
수술날짜
2016-8-6
주요증세
M/S : deep stupor PLR: 1- / 2+- ck
Lt arm : AVF (+) Rt foot amputation state
Rt 5th toe necrosis (+)
입원경위
ESRD로 본원에서 투석받으시는 분으로 금일 F/U하시러 오시는 길에
휠체어에서 뒤로 넘어지시면서 trauma 입으면서
mental change되어 ER visit
입원경력
00병원 - 4년전부터 4년정도 DM합병증으로 입원함
과거병력
있음 (HTN, DM)
가족력
없음
수술병력
있음
작년초 - 00병원 OP (심내막염)
의삭상태
semi coma
2) 수술 간호 기록
성명 : 백○○
성별 : 남
연령 : 70
수술구분 ●정규-op ○응급-op ○당일-op
진단명
두 개내 열린 상처가 없는 외상성 경막하출혈(경막하 수종)
수술명
Hematoma removal
time out
●실시 ○미실시
수술체위
●supine ○prone ○lateral ○jack-knite ○lithotomy ○sitting ○기타
피부소독제
○betadive soap ●10% betadine ○alcohol ○기타
수술부위 피부준비
유
마취종류
G/A(General Anesthesia : 전신마취)
수술전후 피부상태
이상 없음
환자 도착 시간
9:20
마취시작-마취종료
9:20 - 11:40
수술 시작 시간
9:40
수술 종료 시간
11:35
환자 퇴실 시간
11:40
종류
크기
부위
수량
Hemovac
200ml
op site
1

●pad applied by
간호사
***
●Monopola
cut
40
●bipolar
watt
25
site
coag
40
3) 수술기록지
op finding)
- woozing from temporal muscle
- temporalis muscle was resected
op procedure)
- Under general anesthesia, the patient was place supine position and head was flexed and rotated to right
- Previous op wound was opened
- The scalp flap was reflected and temporalis muscle was resected
- Epidural hematoma was removed
- Bleeding control was done with bipolar coagulator and surgical
- After epidural drainage was inserted, skin closure was done with skin stapler
- Dressing was done with betadine solution and ointment
- During the procedure, the patient's condition was stable
1. Local injection
Lidocaine과 epinephrine을 혼합하여 scalp에 주사한다.
2. Incision
Blade로 절개한 후, small curved mastoid retractor를 건다.
3. Periosteum 박리
Small periosteal elevator를 이용해 periosteum과 muscle을 박리한다.
4. Bone에 hole을 뚫는다.
5. Dura incision
Blade로 dura를 절개하고, 뇌압 상승의 경우에는 EVD catheter를 삽입하고 난 후, 흘러나온 CSF를 bottle에 모아 검사보낸다.
Chronic SDH인 경우에는 dura 아래쪽으로 catheter를 삽입하여 출혈된 혈액을
배액시킨다.
6. Catheter 안에 들어있는 중간 connector를 연결한다.
7. Gelfoam과 petipad, bipolar 등을 이용해 지혈을 하고 생리식염수로 세척한다.
8. Scalp를 봉합한다.
9. Bag을 연결한 후, dressing을 한다.
4) 투약
처방
회량
횟수
일수
프레조폴엠시티 2%주 50ml
1.00
1
1
울티바주 1mg
1.00
1
1
대한멸균생리식염수 20ml
1.00
1
1
CJ 0.9% 생리식염수 주사액 1L
1.00
1
1
헤파린주 25000IU/5ml
0.20
1
1
CJ 0.9% 생리식염수 주사액 1L
1.00
1
1
로메론주 50mg/5ml
1.00
1
1
휴마로그주(1000IU/10ml)
1.00
1
1
휴마로그주 1IU
20.00
1
1
우리스틴주 10만IU/2ml
1.00
1
1
하드랄라진주 20mg/1ml
1.00
1
1
Ⅲ. 결론
경막하혈종이란 뇌를 싸고 있는 바깥 쪽 두 개의 막 사이에 생기는 두 개내 출혈을 로 인해 혈종이 생긴 경우를 말하며, 노인들이나 신체일부를 부딪히는 운동이나 과음이 위험요인으로 작용한다.
SDH는 발생한 시간 차이에 따라 신체에 미치는 영향이 무지막지하게 차이가 크다. 따라서 매우 신속하게 빠르게 수술적 처치가 이뤄진다면, 일상생활에 아무런 지장이 없을 정도로 완치가 되지만 조금이라도 처치가 늦어진다면 다시 되돌리지 못 할 치명적 손상을 입게된다.
백○○님의 수술방법은 개두술로 반원형의 피부절개 후 burr hole들이 만들어지고 cut가 연결되어 뼈의 피판(flap)이 제거된다. 이후 수막이 절개되고 뇌가 노출된다. 피판은 수술 후 제자리에 놓거나 뇌부종으로 압력이 증가되는 것을 막기 위해 일시적으로 제거한다. 개두술한 후에 천공배액술을 실시하였으므로 튜브의 배액유형과 양 기록 및 뇌실내 감염방지를 위한 멸균상태를 유지함이 중요하다.
Ⅳ. 참고문헌
- 전시자 외 (2010), 성인간호학 하, 현문사
- 서문자 외(2004) 성인간호학 다섯째 판. 수문사
- 성인간호학 실습 지침서 제3판. 수문사

키워드

수술실,   sdh,   case,   Subdural hematoma,   케이스 스터디,   사례연구,   경막하,   출혈,   혈종