성인간호학 실습-AMI

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성인간호학 실습-AMI에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 원인
2. 증상과 징후
3. 진단검사
4. 치료와 간호
Ⅱ. 간호사정
Ⅴ. 참고문헌

본문내용

▲ 당뇨병
BUN
(mg/dL)
혈중요소에 포함된 질소분 측정
8-20
11.3
-
Creatinine
(mg/dL)
당뇨병 진단
0.6-1.2
0.77
-
Ca (mg/dL)
전해질 농도 측정
8.4-10.2
8.4
-
P (mg/dL)
2.5-4.5
2.4
▼ 부갑상선항진, Vit D결핍,
세뇨관재흡수장애 등
ALP
(mg/dL)
간 기능 검사
골 병변 확인
104-338
214
-
A/G ratio
(mg/dL)
Albumin/Globulin
간 기능 검사
1.1-2.0
1.4
-
CK-MB
(ug/L)
심근경색 조기 진단
0.3-4.87
2.47
-
Troponin-T
(pg/mL)
3-100
4.28
-
aPTT (sec)
내인계 응고기전 확인
25.1-36.5
28
-
PT (sec)
혈액응고이상 판정
9.0-13.5
10.6
-
PT (%)
75-135
105
-
PT (INR)
PT의 국제적인 단위
0-1.2
0.97
-
Ammonia
(ug/dL)
간 기능 검사
신장 기능 검사
12-66
44
-
WBC (천/Ul)
감염/염증 확인
3.5-10
12.8
▲ 급성 감염
RBC
(백만/Ul)
빈혈/적혈구 증가증 유무 확인
3.7-5.2
4.45
-
Hb (g/dL)
빈혈/다혈의 유무 및 정도 확인
11.3-15.0
14.4
-
Hct (%)
32-44
42.3
-
MCV (fL)
빈혈 분류
80-99
95
-
MCH (pg)
26-34
32.3
-
MCHC (g/dL)
32-37
34
-
RDW (%)
14-17
13.3
-
PLT (천/Ul)
출혈성 질환 진단
130-400
232
-
MPV (fL)
혈소판 활성 표지자
7.4-10.4
7.6
-
PCT (%)
패혈증 시 증가
(감염, 심인성 쇽 등)
0.0-1.0
0.175
-
neutrophil (%)
감염/염증 확인
50-75
51.7
-
lymphocyte (%)
20-44
36.9
-
monocyte (%)
3.4-9.0
5.7
-
eosinophil (%)
0-7
5.2
▲ 알러지, 신생물 등
basophil (%)
0.5-4.0
0.5
-
Ⅱ. 간호사정
■ 입원
ICU
이동수단: □ 의사동반 ■ 간호사동반
이동물품: ■ 응급실 간호정보조사지 ■ 응급실 검사 및 투약 기록지
■ 응급실 간호일지 ■ 입원결정서
Ⅴ. 참고문헌
간호과정(비판적 사고를 적용한) / 김조자, 김영희 외 3명 / 수문사 / 2014.03.10.
간호진단, 중재 및 결과 가이드 / 반은영 외 5명 / 현문사 / 2015.12.24.
성인간호학1 / 김금순 외 4명 / 수문사 / 2012.02.21.
약물정보: KMLE의학검색엔진
Ⅲ. 간호진단사정
목표
계획
수행
이론적 근거
평가
객관적 자료
AMI (STEMI)
NRS 7점
얼굴을 찡그린 모습
심장부위를 손으로 누르는 모습 보임
140/100-70-20-36.5
단기목표
진통제 투여 후 NRS 5점 이하로 감소한다.
통증의 특성, 강도, 위치를 사정 한다.
통증의 특성, 강도, 위치, 방사여부를 사정함
10:42
NRS 7점, 답답합 쥐어짜는 듯, 흉부, 방사통-
진통제
투약 후
NRS 6점, 답답함 쥐어짜는 듯, 흉부, 방사통-
통증 사정은 통증관리전략을 계획하는 첫 단계이다. 대상자는 통증에 대해 가장 믿을 만한 정보 제공원이다.
간호진단, 중재 및 결과 가이드
진통제 투약 후
NRS 6점
활동수준을 낮추고 안정을 취할 수 있도록 한다.
침상안정을 하도록 교육함
활동 시 통증이 심해질 수 있으며 외부자극은 불안과 심근의 긴장을 유도하여 대상자의 대쳐능력을 제한한다.
성인간호학1
침상 주위 스크린을 쳐 외부 자극을 최대한 차단해줌
마약성 진통제(몰핀)를 투여한다.
투여 전, 후로 V/S을 체크함
전
140/100-70-20-36.5-97
후
140/90-76-20-36.6-96
몰핀의 부작용으로 호흡을 억제 할 수 있다.
주관적 자료
흉통, 호흡곤란 호소함
“아파죽겠다”
“답답하고 쥐어짜는 것 같다”
마약성 진통제(몰핀)를 IV로 투여함
몰핀은 통증을 완화하는 마약성 진통제이다.
부작용에 대해 교육함
몰핀은 호흡을 억제할 수 있다.
진통제(Rhonal)를 투여한다.
진통제(Rhonal)를 PO로 투여함
통증을 경감시킨다.
부작용에 대해 교육함
쇼크, 출혈시간 지연 등의 부작용이 나타날 수 있다.
산소를 투여 한다.
비강캐뉼라를 사용 해 산소를 투여함 - 4L/min
심근의 허혈을 감소시켜 흉통을 경감시킬 수 있다.
성인간호학1
: 심근허혈과 관련된 급성 통증

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