자궁경관염, 골반염증성질환, 골반결핵

소개글

자궁경관염, 골반염증성질환, 골반결핵에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

성 복막염(tuberculosis perutonitis)은 반드시 결핵성 난관염과 동반되는 것은 아니어서 난관결핵 없이도 올 수 있으며, 주로 골반복막에서 결핵균의 파종을 볼 있고 습성과 건성이 있음
→ 습성형 : 복막과 외벽측 표면에 광범위한 결절을 형성하여 골반복막에서 결절을 뚜렷 하게 볼 수 있고, 대망은 결절들로 두꺼워지고 붓고 판자와 갗이 단단해지며 유착된 장과 대망으로 구성된 다발성 액낭을 형성하며 복강 내에도 복수가 유리되어 차 있음
건성형 : 습성형에서 복수가 흡수된 상태로서 복수는 소량이고 골반 및 장 표면 복막에
섬유증식성 유착과 경결을 형성하며 건락화 및 괴사와 누공이 형성되기도 함
(5) 임신에 미치는 영향
- 임신과 골반결핵은 불임증과 관련이 있으며, 불임환자의 5%에서 자궁내막결핵을 가지고 있음
- 결핵성 자궁내막염 환자가 임신을 원하는 젊은 여성이며 치료에 협조적이고 부속기 종괴, 고열 및 복수가 없다면 대개 화학요법으로 치료하면서 6개월마다 자궁내막소파검사 및 균배양을 하나 약제에 내성균이 있으므로 내막염은 소실되어도 난관염은 지속될 수도 있음
- 항결핵제 사용 후 임신율은 약 20%이나 대부분이 유산이나 자궁외임신이 되어 정상적 만삭 임신을 기대하기 어렵다고 조언해주는 것이 좋음
- 항화학요법은 난관 염증을 완화시킬 수는 있나 손상된 난관내막을 완전히 복구 하지는 못하며 변형된 난관내강의 반흔도 제거하지는 못함
- 임신 중에 INH 등 항결핵제 치료는 태아의 선천성 결손의 위험성을 증가시키므로 임신 중에 INH를 있는 경우는 하루에 50mg의 비타민 B6를 추가 공급해야 함
2) 증상
(1) 결핵성 난관염
- 일반적으로 만성 난관염과 유사하여 수술 전에 확실한 진단을 내리기가 어려우나 다음과 같은 몇 가지 임상적 특징을 나타낼 경우에는 결핵성 난관염을 의심 할 수 있음
→ 미혼여성이 특히 오후에 약간의 체온 상승, 경한 빈혈 또는 심계항진 등을 보이고 폐 골 또는 속립성 결핵 병력이 있으면서 골반 부속기 질환이 있으면 결핵성 난관염을 의 심할 수 있음
(2) 결핵성 자궁내막염
- 증상으로 특징적인 것은 아니지만 무색 또는 연분홍색 분비물 지속적으로 나오는 경우가 있으며, 월경량이 감소되거나 아주 없는 경우도 있음
- 난관염 또는 불임증 환자의 검사과정에서 흔히 발견됨
(3) 결핵성 복막염
- 복수로 인한 복부팽만 외에는 특별한 증상이 없는 수도 있으나 고열, 빈맥, 식욕부진 및 체중 감소 등의 심한 전신증상을 호소할 수도 있음
- 심장, 신장, 간 장애의 소견이 없는 젊은 여성에서 복수가 있으면 결핵성 복막염을 의심할 수 있는데, 특히 염증의 신체적, 검사적 소견이 있는 경우 더욱 확실시 됨
- 부속기 질환에 흔히 쓰이는 항생제의 화학요법에 반응하지 않으면 결핵성이라고 의심 할 수 있음
3) 진단 및 검사
- 골반결핵은 특별한 증상이 없는 경우가 많고 비특이성 감염증과 유사하여 진단이 쉽지 않지만 환자 자신 또는 가족의 결핵 병력이 있으면 결핵성 질환을 의심해야 함
- 특별히 다른 원인이 밝혀지지 않은 불임증, 권태감, 미혼녀의 자궁부속기에 나타난 덩어리, 만성 또는 치료 불능성 부속기질환 등이 있으면 다른 특이한 증상이 없더라도 신중한 진찰이 필요함
- 난관질환을 가지고 있는 여성의 약 50%가 결핵성 자궁내막염을 갖고 있으므로 질환이 의심되는 부위에 소파(curettage)를 시행해야 함
- 자궁내막결핵의 진단은 월경혈의 세균학적 배양이나 자궁내막의 흡입 배양에 의해 내려지지만 더욱 효과적인 것은 제거한 자궁내막을 직접배양 하는 것
(배양조직은 월경전기에 가능한 소파를 해서 얻는 것이 좋음)
- 골반결핵에 있어서 개복술을 시행하기 전까지 확진하지 못하는 가 가끔 있으며, 개복 시에도 분명치 않아서 세심한 조직학적 검사가 필요함
4) 치료 및 간호
- 휴식을 취하고, 맑은 공기와 좋은 영양을 섭취하는 고식적 요법과 내과적 및 수술요법이 적용됨
(1) 약물요법
- 내과적 약물요법은 난관 내부가 뚫려있고 임신을 원하며 통증이 없는 경우에만 하며, 계속적인 장기간에 걸친 화학요법이 필요함
- 항결핵제로는 INH, ethambutol, rifampin(RFP), pirazinamide(PZA)와 streptomycin (SM)이 사용됨
- 치료효과는 6~12개월마다 내진을 포함한 자궁내막검사를 반복함
- 95%이상의 환자에서 약물치료에 좋은 반응을 보이며, 약제투여 후 2주일 이내에 전염성이 소실됨
(2) 수술요법
- 1년간의 화학요법에도 재발되거나 장기간의 치료에도 증상이 호전되지 않을 때, 난관 부속기에 통증과 종괴가 지속적으로 촉지되며 계속적인 고열, 적혈구 침강률 상승 및 복수 등이 있을 때 적용 됨
- 수술요법은 40세 이상의 여성인 경우는 자궁절제술과 양측 난관난소절제술을 하는 것이 이상적이며 젊은 여성은 결핵이 침범되지 않은 자궁이나 난소를 남길 수 있음
- 수술 전에 항결핵제 치료가 1개월 정도 선행되면 치유가 빠르고 수술에도 반드시 항결핵 화학요법을 시행하여야 함
<참고>
급성염증성 질환의 CDC치료 지침
외래환자 치료
용법 A
ofloxacin 500mg 하루에 두 번씩 14일간 경구 복용
또는 levofloxin 500mg 하루에 한 번씩 14일간 경구 복용
Metronidazole 500mg 하루에 두 번씩 14일간 경구 복용
용법 B
cefoxitin 2g 근주와 probenecid 1g 경구요법을 동시 사용 또는
ceftriaxone 250mg 근주, doxycycline 100mg 하루에 두 번씩 14일간 경구복용을 동시 사용
Metronidazole 500mg 하루에 두 번씩 14일간 경구 복용
입원환자 치료
용법 A
cefoxitin 2g 매 6시간마다 정맥주사 또는 cefotetan 2g 매 12시간마다 정맥주사
<동시 투여>
doxycycline 100mg 매 12시간마다 경구 복용 또는 정맥주사
용법 B
clindamycin 900mg 매 8시간마다 정맥주사
<동시 투여>
gentamicin 정맥주사 또는 근육주사로 부하용량을 (2mg/kg)투여 후
유지용량(1.5mg/kg)을 매 8시간마다 투여

키워드

경관염,   골반염증성질환,   골반결핵,   자궁경관염 ,   자궁경관염