문맥성 고혈압과 식도정맥류 관리와 간호

소개글

문맥성 고혈압과 식도정맥류 관리와 간호에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

Hg로 팽창시킴.
매시간 식도 풍선의 압력을 측정하여 기록하고 처방된 수치를 유지.
대상자에게 관을 절대로 당기지 않도록 교육함.
1~2시간마다 구강, 비강간호를 제공.
- 침을 휴지에 뱉어 내도록 함.
- 낮은 압력으로 구강을 세척하여 오래된 혈액을 제거함.
- 대상자가 너무 허약해 분비물을 스스로 뱉어 내기 어려운 경우에는 구강과 목 안을 부드럽게 흡인함.
처방된 속도로 수혈과 수액을 주입함.
풍선에 얼음용액을 사용하여 환자에게 오한이 생긴 경우 담요로 보온함.
섭취량/배설량을 기록 : 위장 배출물의 잠혈반응(occult blood)을 검사함.
활동은 처방에 의함. 보통 수동적인 관절가동범위운동은 가능함.
등 마사지, 체위변경 등의 안위간호를 제공함.
* 문맥성 고혈압과 식도정맥류의 진단, 결과, 중재, 평가
진단 : 비효율적 조직관류
정맥류가 파열되면 즉시 이루어져야 하는 간호진단은 문맥성 고혈압, 식도정맥류의 파열 및 출혈과 관련된 조직관류의 변화임.
결과 : 출혈은 조절될 것임. 이는 활력징후가 정상으로 돌아오고 더 이상의 출혈이 없는 것으로 알 수 있음.
중재 : 대상자에게는 식도정맥류 파열 위험을 줄이는 조치를 교육시킬 수 있음.
출혈예방 : 간호사는 대상자에게 다음을 교육함.
복부 내 압력이나 흉곽 내 압력을 증가시키는 무리한 힘주기는 피함.
식도에 손상을 줄 수 있는 거친 음식과 식도점막에 자극을 줄 수 있는 양념이 강한 음식은 피함.
심각한 식도정맥류 파열이 발생하는 경우에 대비하여 응급계획을 세움.
출혈감시 : 파열된 정맥류에 의해 출혈이 발생하면 혈압, 맥박, 호흡, 소변량을 지속적으로 감시하고 순환혈액량을 회복하기 위한 중재를 도움.
진단 : 가스교환장애
주요 잠재적 문제는 흡인성 폐렴에 의한 2차적인 산소공급저하 또는 Sengstaken-Blackmore튜브를 사용한 풍선압박 이후 발생한 폐쇄와 관련된 가스교환장애라는 간호진단으로 이루어짐.
결과
대상자는 Sengstaken-Blackmore튜브에 의한 손상은 입지 않을 것이다. 이는 호흡장애와 흡인, 식도허혈이 나타나지 않는 것으로 알 수 있음.
중재
식도괴사 예방 : 식도내에 식도풍선을 이용하여 압박을 가하면 출혈은 멈추지만 식도괴사를 일으킬 수도 있다. 조직손상을 막기 위해 식도에 대한 압력을 주기적으로 이완시켜야 함.
흡인성 폐렴 예방 : 식도내에서 팽창된 풍선압박으로 인해 타액과 분비물이 위장에 도달하지 못할 수 있음. 압박에 사용되는 튜브가 식도풍선 위에 흡인포트를 갖추고 있는지 확인하고, 갖추고 있지 않다면 풍선 위쪽에 비위관을 삽입하거나 축적액을 제거하기 위해 자주 흡인을 해줌.
비강의 미란 예방 : 코를 통해 삽입한 튜브는 비강에 미란을 일으킬 수 있음. 특히 압박튜브에 견인을 적용한 경우 더욱 그러함. 이러한 합병증을 예방하려면 콧구멍 바깥쪽을 잘 닦고 윤활유를 발라준다. 필요한 경우 패드를 대 줌.
기도폐쇄 예방 : 위풍선의바람이 빠지거나 터지거나 튜브의 견인이 식도풍선을 귀인두로 끌어오는 경우 발생함. 이런 응급상황이 발생하면 기도개방을 회복시키기 위해 튜브를 절단하여 잡아 뺌. 튜브포트마다 이름을 적어 두어 사고로 위풍선의 바람이 빠지지 않도록 예방함.
진단 : 급성혼돈.
암모니아가 증가할 가능성이 있으므로 정맥류 출혈대상자에게는 위장관출혈과 암모니아 축적이 동반하여 나타나는 간성혼수와 문맥전신성 뇌증과 관련된 급성혼돈이라는 간호진단을 내림.
결과
대상자는 사람, 장소, 시간에 대한 지남력이 생길 것이다. 혈청암모니아수치는 증가하지 않고 의식수준은 감소하지 않을 것임.
중재
의식수준 관찰 : 기초적인 사항을 체크한 후 대상자의 의식과 지남력수준을 사정함. 또한 손의 진전의 발병 여부를 정기적으로 사정한다. 위장출혈의 여부를 확인하기 위해 혈변 또는 토혈을 관찰한함.
외상으로부터 보호 : 침상난간을 올리고 침상은 가장 낮은 상태로 둠으로써 대상자를 외상으로부터 보호한다. 필요한 경우 대상자의 보행을 도움. 중추신경꼐에 영향을 줄 수 있는 진정제, 항히스타민제, 기타 약제를 투여할 때에는 주의함.
평가
일반적으로 식도정맥류로 인한 갑작스러운 출혈은 조절이 가능하지만 정맥류의 발생은 간기능 악화와 문맥성 고혈압의 신호임. 대상자는 재발 혹은 추가 합병증을 예방하기 위해 세심하고 지속적인 추후관리를 받아야 함.
참고문헌
이영휘 외 (2011) 성인간호학 1권 정담미디어 pp. 1260 ~ 1267
김강미자 외 (1992) 성인간호학 (상) 현문사 pp. 577 ~ 583

키워드

문맥성,   고혈압,   식도정맥류